甲亢患者核素治疗对内环境的影响

甲亢患者核素治疗对内环境的影响

蒲涛姜果文鑫郭倩许莉邓泽武杜竑斌

（川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院核医学科四川南充637000）

【摘要】目的：探讨甲亢患者使用核素治疗对内环境的影响。方法：对确诊为甲亢的患者使用核素131I治疗，治疗前对患者的体质指数（BMI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、自然杀伤细胞（NK）、干扰素-γ（IFN-γ）进行检测，治疗后选择80例病情缓解和20例病情未缓解的患者对上述指标再次进行测量，将测量结果与50例健康者进行比较。结果：甲亢患者治疗前的BMI和NK指标均显著低于健康者（P＜0.05），TNF-α与IFN-γ则显著高于健康者（P＜0.05）；治疗后病情缓解的甲亢患者BMI和NK与健康者无显著差异（P＞0.05）；，TNF-α与IFN-γ有所降低，但仍然显著高于健康者（P＜0.05）；病情没有缓解的患者BMI与健康者比较无显著差异（P＞0.05）；其他指标则有显著差异（P＜0.05）。结论：甲亢患者经过核素治疗后，机体内环境有所改善，但仍然与健康人群有差别，需要进行长时间的治疗和恢复。

【关键词】甲状腺功能亢进；核素治疗；内环境

【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0058-01

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofradionuclidetherapyontheinternalenvironmentofpatientswithhyperthyroidism..Methods:todiagnosepatientswithhyperthyroidismusing131Itreatment,beforetreatmentinpatientswithbodymassindex(BMI),tumornecrosisfactoralpha(TNFalpha),naturalkiller(NK)cells,interferongamma(IFN-)weredetected,thetreatmentafterselect80casesofthediseaseremissionand20casesofdiseaseremissioninpatientsoftheseindicatorstomeasureagainandwillmeasuretheresultsand50casesofhealthypersonswerecompared.Results:inpatientswithhyperthyroidismbeforetreatmentofBMIandNKindexweresignificantlylowerthanthoseofhealthysubjects(P<0.05),TNFalphaandIFNgammawassignificantlyhigherthanthatofhealthysubjects(P<0.05).Conclusion:afterradionuclidetherapy,theinternalenvironmentofthepatientswithhyperthyroidismimproved,buttherearestilldifferentfromhealthypeople,itisnecessarytotreatandrecoverforalongtime..

【Keywords】hyperthyroidism;radionuclidetherapy;internalenvironment

甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病，患者的甲状腺激素分泌增加，出现甲状腺弥漫性肿大、神经兴奋性增强以及组织器官代谢亢进。其临床发病率较高，患者多表现出内分泌激素、体重以及免疫状态的改变，从而导致机体内环境受到破坏。目前核素131I已经成为临床治疗甲亢的首选方案，但甲亢治疗的效果不仅应该包括体征的评估，还包括患者内环境改善情况的评估。本研究则主要是对甲亢患者使用核素治疗对内环境的影响继进行探讨，现将具体结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年12月在我院接受治疗的被明确诊断为甲亢的女性患者100例作为研究对象，均接受核素131I治疗，其中80例患者治疗6个月以上后病情有所缓解，20例患者病情则无缓解。甲亢的诊断要点包括：（1）患者具有典型的临床症状和体征；（2）经触诊和B超证实患者有甲状腺弥漫性肿大，少数患者则无；（3）甲状腺激素浓度升高，血清促甲状腺激素释放激素（TSH）浓度降低，甲状腺TSH受体抗体呈阳性；（4）患者出现眼球突出等浸润性眼征；（5）初夏胫前粘液性水肿。100例患者中年龄25-60岁，平均36.0±8.0岁；选择同期在我院接受体检的健康女性者50例作为对照组，年龄29-67岁，平均36.5±7.5岁。所有研究对象排除急性和慢性感染性疾病以及其他代谢性疾病。两组研究对象在一般资料的比较方面差异不显著（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有甲亢患者接受核素131I治疗：根据患者的临床症状和体征、B超检查结果、SPECT显像、甲状腺肿大程度、甲状腺硬度、甲状腺吸碘率水平以及T3、T4含量、病情严重程度来确定给药剂量，一次性口服。

1.4统计学分析

对记录所得的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用表示计量资料，甲亢患者治疗前后比较以及与健康者的比较进行t检验；对于同一指标不同组件的比较进行方差分析，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后缓解的甲亢患者治疗前后以及与对照组的各项指标比较

治疗后缓解的甲亢患者治疗前后以及与对照组的各项指标比较具体见表1.

根据表1可知，甲亢患者的MBI与HK细胞显著降低（P＜0.05），而TNF-α和IFN-γ则显著生升高（P＜0.05）；核素治疗后，病情缓解的患者BMI与HK细胞与对照组相比无显著差异（P＞0.05），而TNF-α和IFN-γ和治疗前显著降低（P＜0.05），但与对照组相比，仍较高（P＜0.05）。

3讨论

甲亢是一种高代谢的自身免疫性疾病，甲亢患者的主要临床表现为消瘦、甲状腺弥漫性肿大、突眼等，患者的血清TSH显著下降，FT3、FT4显著上高，同时还存在能量代谢失衡以及胰岛素抵抗等，患者会出现自身免疫增强、炎症反应以及代谢功能亢进[1]。甲亢患者的甲状腺组织中有大量的淋巴细胞和滤泡细胞浸润，从而产生如TNF-α、IFN-γ等细胞因子，这些细胞因子会影响患者的免疫应答并在炎症反应中起重要作用[2]。

自然杀伤细胞（NK细胞）是机体的一种重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关，其在病例情况下还会参与发生自身免疫性疾病和超敏反应[3-5]。其主要生物学或行为免疫调节作用，能够通过增强细胞免疫原性而促进甲亢发展。

本研究结果显示，甲亢患者的MBI与HK细胞显著降低（P＜0.05），而TNF-α和IFN-γ则显著生升高（P＜0.05）。这说明患者的内环境受到破坏，自身的免疫性活动增强从而导致调节紊乱，NK细胞数量的下降又导致其不能及时清理甲状腺组织内将细胞分泌的大量自身抗体，从而进一步刺激甲状腺细胞增生，患者则会出现相应的临床症状。核素治疗是目前临床上治疗甲亢的一种有效方式，使用β射线局部照射甲状腺滤泡细胞，引起甲状腺细胞代谢和生物学的变化，从而杀死甲状腺细胞，达到有效减少甲状腺急速的分泌的作用，大多数患者经过核素治疗后病情都会有所缓解。

总之，甲亢患者经过核素治疗后，机体内环境有所改善，但仍然与健康人群有差距，需要进行长时间的治疗和恢复。

参考文献：

[1]李大柱.甲亢患者手术治疗前后血清IL-6、TNF-α和TGF-β1检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2010,23(3)265-266.

[2]黄健文.甲亢患者手术前后血清TNF-α和IL-6水平变化的临床观察[J].中国医学工程,2013,21(2):25-26.

[3]连福,黄东标,邱海鸯.甲亢和甲减患者治疗前后血清IGF-I、IL-6和IL-8检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2012,25(1):24-25.

[4]符业祥.Graves病甲状腺功能亢进患者血清抗DNA抗体测定及临床意义[J].中国实验诊断学,2013,17(12):2164-2166.

[5]高玮．Graves眼病患者治疗前后血清IL4、IFN-γ和TGF-β检测的临床意义[J].放射免疫学杂志2011,24(3):253.