综合治疗56例痉挛性脑瘫膝过伸疗效分析

综合治疗56例痉挛性脑瘫膝过伸疗效分析

吉永春1李海华2程志1李岩1

吉永春1李海华2程志1李岩1（1苏州大学附属儿童医院康复科江苏苏州215001；2黑龙江小儿育疗中心黑龙江佳木斯154000）中图分类号R742.3文献标识码A文章编号1672-5085（2010）28-0147-02

【关键词】综合康复治疗痉挛性脑瘫膝过伸

脑性瘫痪简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和脑发育缺陷所致综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。痉挛性脑瘫主要损伤部位是锥体系，主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”现象，关节运动范围变窄，运动障碍，姿势异常[2]。膝关节是人体最大最复杂的关节，膝过伸是一种常见的比较严重的畸形，一般是代偿性改变，多见于支撑相中末期，常见诱因包括（1）一侧膝关节无力导致対侧膝关节代偿性过伸（2）屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸（3）膝塌陷步走时采用膝过伸代偿（4）支撑伸膝肌痉挛（5）躯干前屈时重力落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡[3]膝过伸是膝功能障碍一大重要问题，对痉挛性脑瘫而言，在站立与行走过程中，膝过伸由于儿童自身协调障碍，早期未加注意而放任错误站走导致。

1资料与方法

1.1临床资料，痉挛性脑瘫膝过伸56例，年龄1.5岁-6岁，均为2006.10-2010.06在我院康复中心治疗的患儿，其中综合康复治疗是改善痉挛性脑瘫患儿膝反伸的有效方法。

轻度9例，中度44例，重度3例，根据膝反张的程度分为轻度(10以下）中度（10-30）重度（30以上），正常值0度[4]。

1.2测量方法

膝关节的最大伸直度可以用标准的侧面X光照片，正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludloff三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝反张，可测出股骨长轴与胫骨长轴所形成的角度。测量时卧位或俯卧位量角器应以股骨外踝为轴心，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行进行测量，凡超过0°即为膝反张。膝反张的程度分为轻度（10°以下）中度（10°-30°）重度（30°以上）。

1.3

治疗方法

1.3.1

运动疗法

(1）降小腿三头肌及腘绳肌肌张力。

(2）蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲9°，站立时膝关节应为140-160，避免膝过伸。

(3）俯卧位小腿屈伸训练，提高腘绳肌张力，增加膝关节稳定性单双腿跪立位训练有利于提高膝关节控制能力。

(4）爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正膝反伸，同时增加膝关节控制能力，协调其运动能力，膝关节屈伸是背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌能力。

(5）小腿三头肌牵伸及肌力训练，让患儿前足放在台阶上，足跟放地下，训练患儿放下足跟及抬前足跟，为摆动期最需要的力量训练。

(6）训练，增强伸肌力量，促进髋关节伸屈，矫正躯干前屈

(7）上下台阶训练，对矫正膝关节反张及协调步伐有较大作用注意保持膝关节微屈

(8）负重治疗训练，有利于提高膝关节稳定性，增加本体感觉每日两次。

1.3.2推拿按摩：具有疏通筋络，活血化瘀，通利关节作用，基本手法关节活动度按摩节断按摩促肌力手法等

1.3.3针灸：补益气血，疏通经络，刺激穴位，通过针灸改善肌体内络的病理状态，主穴取足三里，三阴交，阳陵泉，承山，脑清，跟平，血海，梁丘，阴陵泉等。

1.3.4痉挛肌治疗仪；降小腿三头肌肌张力

1.3.4穿戴矫形器；部分患儿可穿戴足矫形器，使膝关节屈曲自由，并可以有5-10的屈曲，防止膝过伸状态，可配合助行器行走训练

2结果3讨论膝过伸是痉挛形脑性瘫痪瘫的常见畸形，许多患儿由于家长不遵守正常小儿的运动发育规律，过早地让患儿站立行走，在尖足状态下过度支撑体重，体重负荷再加上患儿自身协调障碍，本体感觉减退，而造成继发膝过伸[5]。膝过伸严重阻碍了患儿的站立及步行的正常发育，需要尽早采取好的康复方案尽早干预，抑制膝过伸异常姿势，促通正常姿势的发展。

在临床上通过运动疗法抑制异常姿势，降低肌张力，提高肌力，促进正常姿势正常运动形成，从而抑制膝过伸效果；针灸，推拿，按摩目的基于疏通经络，加速其血液循环从而抑制痉挛，促进运动，矫正异常姿势；痉挛肌治疗仪及矫形器上的使用是降肌张力，有利于提高膝过伸作为痉挛型脑瘫运动障碍常见问题，被脑瘫界关注，目前未形成一个完整的康复理论体系，并且膝反伸不仅有肌张力异常，主动肌与拮抗肌失衡，关节控制能力差，往往伴有韧带关节囊的器质性变化，因而治疗效果缓慢，耗时较大，治疗效果与患儿病情，年龄，患儿主动配合以及康复治疗方案有一定关联。往往单一的治疗方案耗时长，错过最佳治疗时间，而且效果不明显，因而治疗痉挛型脑瘫患儿，要争取综合康复方案，充分发挥不同疗法的优点，坚持因人而异，适时评估，调整放案，规范实施，持之以恒，最大程度地促进患儿潜在功能发挥，才能取得好的效果，以达到康复并回归社会的目的。

参考文献

[1]陈秀洁，李树春.小儿脑瘫的定义，分型和诊断条件[J].中华物理与康复杂志，2007，29(5).

[2]李树春，李晓捷.儿童康复医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006:182.

[3]南登昆.康复医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：55-56.

[4]李树春.小儿脑性瘫痪[M].第1版.郑州：河南科学技术出版社，2006：11-16，292-293.

[5]李奇，王磊，等.斜坡训练“改善脑卒中患者膝过伸疗效观察”[J].中国实用医药，2008，3（36）221-222.