妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症探索研究

妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症探索研究

虞堃

济南市妇幼保健院产科250001

摘要：目的：对妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）或亚甲减对新生儿甲减的影响进行分析探讨。方法：以我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者作为甲减组，以同期收治的82例亚甲减患者作为亚甲减组，以100名健康妊娠志愿者作为对照组，对比三组研究对象的妊娠结局与围产儿情况。结果：甲减组的糖代谢异常发生率明显高于亚甲减组与对照组（P<0.05）。甲减组的自然流产率及围生儿死亡率明显高于亚甲减组及对照组（P<0.05）。甲减组新生儿体重明显低于亚甲减组及对照组，早产发生率明显高于亚甲减组及对照组（P<0.05）。结论：妊娠合并甲减或亚甲减会对产妇与胎儿造成一定影响，加强妊娠合并甲减或亚甲减的诊断及治疗，对于改善妊娠结局具有重要意义。

关键词：妊娠；甲状腺功能减退；妊娠结局

甲状腺激素为维持机体生长发育的重要激素，对于蛋白质合成、脑域骨组织发育及体内能量代谢具有重要作用[1]。甲状腺功能减退症（甲减）是多种因素引起患者低甲状腺素血症进而导致的全身性代谢综合征，该病为临床常见性内分泌系统疾病，多发于育龄女性[2]。如果母体甲状腺激素缺少，会给妊娠结局及胎儿造成不良影响。妊娠期合并甲减可根据病情程度分为甲减与亚甲减。为了进一步对妊娠甲减及妊娠亚甲减对妊娠结局及围产儿的影响进行分析探讨，笔者对我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者及82例亚甲减患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年1月～2016年3月收治的55例妊娠合并甲减患者作为甲减组，年龄为23～40岁，平均年龄为（32.4±3.5）岁；孕次为1～4次，平均（2.4±0.8）次。以同期收治的82例亚甲减患者作为亚甲减组，年龄为25～39岁，平均年龄为（32.7±3.7）岁；孕次为1～5次，平均（2.7±1.2）次。以100名健康妊娠志愿者作为对照组，年龄为24～42岁，平均年龄为（31.9±3.4）岁；孕次为1～5次，平均（2.5±1.1）次。三组研究对象的年龄、孕次等基本资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①知情同意；②单胎活产；③妊娠合并SCH。

排除标准：①合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病；②双胎、多胎者；③意外妊娠进行人工流产。

1.2方法

对甲减组患者及亚甲减组患者进行实时观察，确定是否选择左甲状腺素片进行治疗。

1.3观察指标

①以e411电化学发光仪（罗氏公司）进行甲状腺功能值测定，甲减：血清TSH高于6.71mIU/L且游离甲状腺素（FT4）低于10pmol/l。亚甲减：TSH升高，且FT4正常[3]。

孕期治疗目标：妊娠早期TSH为0.1～2.5mIU/L，妊娠中期为0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期为0.3～3.0mIU/L。

在新生儿出生48h～4d后抽取足跟血，挤在特种滤纸（S&S）制成血斑，以新生儿疾病筛查表试剂盒进行检测TSH值，以TSH≥20uIu/mL诊断为新生儿甲减。

②对所有患者进行建档，每2～6周对患者的甲状腺功能进行复查一次，根据患者的甲状腺功能对用药剂量进行调整。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验技术资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1高血压及糖代谢异常

甲减组的糖代谢异常发生率明显高于亚甲减组与对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

表1三组研究对象的高血压及糖代谢异常发生率比较[n（%）]

2.3围产儿体重与早产

甲减组围产儿体重为（2.9±0.4）kg，早产发生率为18.18%（10/55）。亚甲减组新生儿体重为（3.3±0.5）kg，早产发生率为3.66%（3/82）。对照组新生儿体重为（3.5±0.7）kg，早产发生率为1%（1/100）。甲减组新生儿体重明显低于亚甲减组及对照组，早产发生率明显高于亚甲减组及对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

妊娠合并甲状腺功能减退为妊娠期常见性甲状腺疾病，发病率约为5%。因育龄妇女在妊娠期间胎盘会分泌大量激素，下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于应激状态，母体免疫状态发生改变，甲状腺激素生成及代谢会受影响[4]。该病起病隐匿，再加上患者病情程度及临床体征不同，给临床诊断造成困难。临床上要注意筛查诊断，一旦发现应及时补充甲状腺素，以降低不良妊娠结局发生率。

一旦产妇发生甲减，其自然流产发生率会明显升高。除此之外，妊娠期甲减孕妇的高血压发生率明显升高，可能与心输出量降低、外周循环阻力增高及肾上腺素拟交感神经兴奋有关。糖代谢异常为妊娠期甲减的另一个并发症，临床研究指出，探讨代谢异常为妊娠期甲减的危险因素。除此之外，孕妇妊娠期间容易出现缺铁性贫血，一旦产妇发生甲减，会抑制造血功能，减少红细胞生成素，因此，甲减孕妇的贫血发生率高达70%左右[5]。

研究显示，儿童智力发育同母体妊娠期甲减有明显关系。一旦胎儿或新生儿甲状腺激素缺乏，会影响神经细胞发育，导致骨骺形成延迟，增加了呆小症的风险。柯学礼等[6]研究表明，即使FT4正常的甲减孕妇，胎儿对FT4的利用程度也会降低，导致胎儿体液中的FT4浓度水平及T4利用浓度不足，影响胎儿的脑组织发育。所以，妊娠期保证甲状腺功能正常对胎儿生长发育具有重要意义。本研究结果表明，甲减组的自然流产率、早产发生率及围生儿死亡率明显高于对照组，体重明显低于对照组（P<0.05），证明了上述观点。

总之，妊娠期甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退会对产妇与胎儿造成一定危害，应加强妊娠甲减及亚甲减的筛查诊断及治疗，降低不良妊娠结局的发生率。

参考文献：

[1]孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，2（28）：5810-5811

[2]孙亚琴.观察左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的临床治疗效果[J].中国实用医药，2015，10（10）：140-141

[3]杨清敏.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国实用医药，205，10（5）：107-108

[4]佘广彤，王慧艳，陈丽云，等.妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17（11）：738-742

[5]张鑫越.妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（1）：90-91

[6]柯学礼，胡文格，何素琼，等.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析[J].当代医学，2013，19（8）：101-102