弱视治疗回顾与进展

弱视治疗回顾与进展

黄学文王小涛周李

黄学文王小涛周李（四川省南充市中心医院眼科四川南充637000）

【中图分类号】R777.4+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0051-01

弱视是生后早期由于异常视觉环境导致以视力和对比敏感度为代表的视觉功能的发育低下。它分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视，其中前二者在临床上最常见。

弱视是妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一。拒Nelson统计，学龄前儿童及学龄儿童弱视的发病率为1.3%-3%，我国弱视发生率为2.86%[1]。弱视的治疗方法很多，现就近年来弱视治疗方法及其进展作以下综述。

1物理治疗

1.1遮盖疗法

遮盖疗法自1743年deBuffon提倡以来，至今仍被视为最常用和最有效的弱视治疗方法，常用的遮盖疗法有常规遮盖、交替遮盖和短小遮盖[2]。传统遮盖疗法对中心、旁中心注视的弱视患者均适用，其方法简便，但其疗效与患者及其家长对遮盖的理解、接受及配合程度密切相关。

1.2压抑疗法

压抑疗法的原理是利用过矫或欠矫镜片以及每日滴阿托品以压抑健眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。压抑疗法的优点是无需盖眼，可防止遮盖性弱视，患儿易接受，且年龄越小，疗效越好，但其只适用于中度弱视，视力低于20/60时，患儿可能仍愿意用滴用阿托品的健眼看近，因为后者的视力仍比弱视眼好。压抑疗法的不足在于疗程长，费用高，且不如传统遮盖有效。

1.3视刺激疗法（CAM法）

此疗法的最好适应症为中心注视性弱视及屈光不正性弱视，对伴有眼球震颤的弱视无效，对旁中心注视者效果差，总的疗效也不及传统遮盖疗法。

1.4氦-氖激光疗法

氦-氖激光治疗儿童弱视的机理为激光束照射部位是患眼黄斑部，此处为锥体细胞集中点，对波长6328A。最敏感，对氦-氖激光有很高的吸收率，可产生热效应及生物化学反应，改善局部血液循环及新陈代谢，从而起到刺激兴奋作用，激活增强锥体细胞功能，激发视路功能。国内众多临床观察都已证实其有效性。此疗法简单方便，周期短，治愈率高，无任何并发症和副作用，但其疗效与患者年龄、弱视程度、眼位、注视性质密切相关。

1.5后像疗法

后像疗法是用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制，同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使其不受到强光的炫耀，然后在室内闪光灯下训练以提高弱视眼黄斑功能。治疗时遮盖健眼，每次治疗完毕仍盖旁中心注视眼，防止旁中心注视巩固。此法适用于视力极差，年龄较大而能合作的旁中心注视者，其不足之处是费人力，耗时间，疗程长，且不适用于学龄前儿童。

1.6红色滤光片法

此法是根据视网膜的解剖生理设计，黄斑中心凹仅含视锥细胞，由中心凹向周边移行，视锥细胞减少，视杆细胞增多。对光谱中红色末端，视杆细胞不敏感，而视锥细胞敏感，故后者在红光下能看清物体。治疗期间遮盖健眼，弱视眼矫正镜片上加一块一定规格的红胶片（短于6400A。的红光不能滤过），从而促使旁中心注视转变为中心注视。此法适用于游走性和离黄斑较远的旁中心注视，但深度弱视患者不宜用此法，且戴红色胶片镜框不美观，一般不易被患者接受。

1.7物理疗法治疗弱视的注意事项

1.7.1盖眼问题对传统遮盖疗法，遮盖健眼必须严格和彻底。还应警惕发生遮盖性弱视，故在遮盖期间应加强复诊，复诊时每次必须检查健眼视力及注视性质。

1.7.2及时进行双眼视功能训练。

1.7.3综合疗法的应用可综合几种物理疗法，集合各种疗法的优点，众多临床观察发现，综合疗法疗效明显高于单一物理治疗。

1.7.4患儿的合作问题治疗过程中要掌握患儿的心理特点，善于正确采用诱导、鼓励等方法，激发其训练的积极性，取得患儿的配合，提高治愈率。

2药物治疗

2.1西药治疗

2.1.1左旋多巴

左旋多巴是多巴胺的一种前体，能穿过血-脑屏障后再转化为多巴胺。它能影响水平细胞感受野的特性以及水平细胞间的缝隙连接，改变节细胞的反映，并影响锥体细胞和杆体细胞的光适应性运动，参与向脑的视成像过程。

不同研究者的实验结果都表明，左旋多巴的应用，对正常人眼没有产生影响，而只特异性地改善了弱视眼的视功能，使视力提高，对比敏感度增强、注视暗点缩小、P-VEP的P100波潜时缩短。左旋多巴的效果与患者年龄、原始视力水平、抑制暗点的大小无关，而反映出剂量依赖性倾向。连续用药使视功能改善持续到停药后相当一段时间，而单次剂量只实验，药物剂量大，视功能提高幅度大，但副作用也相应明显。

2.1.2胞二磷胆碱

胞二磷胆碱是细胞膜结构磷脂，是合成磷脂酰胆碱的特异性中介物。它能激活神经元细胞膜的结构磷脂的合成，提高脑代谢，调节不同神经递质的水平。值得注意的是治疗后优势眼与弱视眼的视力均有提高，说明药物广泛作用于视皮层，而非特异性作用于弱视眼相联系的神经元。人们推测，在视觉系统内存在着很多神经联系，正常情况下未被启用，胞二磷胆碱可能使视觉系统总的功能阈降低，从而促进它们起作用，大量临床试验也证明了其有效性。

2.2中药

国内王静波等人对184例299只弱视眼用中药进行治疗，比较了不同程度不同类型弱视之间与治疗的关系，注视性质、屈光度治疗前后的变化情况，并随访了部分治愈、观察3年以上的弱视患儿。结果表明，中药对弱视的治愈率、有效率与弱视程度有关，而与弱视分类关系不大，疗效与注视性质有关。

目前虽然还不能解释中药治疗弱视的作用机理，但这为弱视的药物治疗在国内开辟了新的途径。

3结语

弱视是常见的儿童眼病，严重者可影响儿童的成长与发育。弱视的治疗关键在于早期发现，及时治疗。我们应明确各种治疗方法的优缺点，加以合理利用。但目前存在的治疗方法中，大部分都存在不完善之处，无论是基础还是临床研究，都还需要我们进一步探索研究。相信在不久的将来，弱视的治疗体系会日趋完善。

参考文献

[1]中华医学会眼科学会弱视斜视防治学组.儿童弱视流行病学调查资料.中华眼科杂志，1985，21（5）：31.

[2]朱春南，杨芳，刘风芝.短小遮盖治疗儿童弱视.北京医学，1999，21(4)：253-254.