人工耳蜗植入术的护理配合

人工耳蜗植入术的护理配合

高建萍宋建梅

高建萍宋建梅(济宁医学院附属医院山东济宁272029)

【摘要】目的探讨人工耳蜗植入术的护理配合。方法12例先天性感音性耳聋患者全麻下面神经隐窝入路手术，术中严格的无菌操作等手术配合。结果全部病例手术成功率100%,术后未出现并发症。结论手术室护士对手术的充分了解和密切配合及术中严格的无菌操作，是手术成功的关键。

【关键词】人工耳蜗植入手术手术配合无菌操作

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0285-01

人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置，它可以代替病变受损的听觉器官，把接收到的声音转换成编码的电信号，传入内耳，刺激听觉神经，由听神经将信号传人大脑产生听觉。人工耳蜗植入手术的成功,除了要求手术医生有严谨高超的技术外，手术全期无菌技术也是重要因素。自2011年3月至2011年9月共为12例患者成功植入澳大利亚Cochlcr公司产的Nuclcus24M人工耳蜗,术后经语言康复训练，取得满意的效果。手术护理配合的要点是术中严格执行无菌操作。现将手术的护理配合总结如下。

一、术前配合

1.术前访视巡回护士于术前日到病房访视病人。查阅病史及化验结果，询问术前准备情况。查看各项检查是否齐全，耳周备皮情况及有无术前用药。对有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，应先治疗处理感染灶及慢性病。

2.手术间人工耳蜗植入手术无菌要求高，选择千级层流手术间，保证空气净化质量。手术间人员要限制，尽量减少人员走动。医护人员呼吸道感染者禁止参加手术。术前1天将手术所需仪器(显微镜、磨钻等)移人手术间并做好手术间的物体表面和地面清洁消毒工作，于术前1小时进行层流净化。

3.物品准备除提前准备好常规手术器械外，仪器设备应保证性能良好。手术显微镜应视野清晰、照明充足。手术磨钻工作稳定、钻头齐备。另外应准备两套合适的人工电子耳蜗，防止由于不慎污染而耽误手术时间。

二、术中配合

1.抗生素的使用患者入手术间后，先建立静脉通路。手术前半小时静脉滴注抗生素，这样手术期间能达到最大血药浓度[2]。

2.手术显微镜护士要熟悉显微镜的性能,掌握调节方法，保证显微镜放在术者对侧以便于操作。用前需检查冷光源是否正常。显微镜外加无菌套,并在镜头上装无菌显微镜圈以保证在无菌条件下操作。

3.术野准备术野用碘伏消毒两遍，碘伏消毒第二遍要更换消毒钳。消毒范围要保证耳周5cm以上。术野粘贴45*30医用手术粘贴巾，利于术中引流液体，防止浸湿手术巾。

4.手术电钻备齐各种规格型号磨钻钻头，根据手术需要选择钻头，按“先切割钻后金刚钻”，“先粗后细”，“先橄榄头后圆头”的规律选用。器械护士充分掌握不同钻头的使用性能，对手术的成功至关重要。在使用磨钻的同时，进行持续冲水可有效的避免磨钻的热损伤。为了避免电钻研磨时产生的钻沫污染手术术野，在钻头处安防护挡扳，并及时冲水，利于去除钻沫。

5.植入电极前冲洗术腔用50ml注射器抽生理盐水或抗生素溶液冲洗术腔，保证术腔无菌及清除骨屑。手术人员更换手套必要时戴双层手套，并在切口四周重新铺上洞巾。将双极电凝镊放置妥善位置，防止电极植入鼓阶时误操作而将植入体损坏。

6.器械护士的要求器械护士要严格执行无菌技术操作。手术用物准备齐全，了解手术步骤和术者习惯，掌握显微器械的使用方法。术中注意力集中，密切观察手术进展，及时传递所需器械，传递要快而准，动作要稳。手术中使用的显微器械非常精细，所以应轻拿轻放，用完后应立即擦净放回原处，器械台摆放整洁有序。

7.巡回护士加强术中监管力度，发现手术医生违反无菌操作或可疑污染要及时指出。协助医生套好显微镜套。

三、术后处理

1.定时测体温变化，观察伤口有无红肿、渗血情况，发现皮下血肿及时通知医生，是否需加压包扎。

2.静脉输注抗生素7-10天，以防止术后感染。

3.术后加强患儿看护，防止患儿撕抓伤口造成敷料脱落，伤口感染。

四、体会

1，术前充分准备术前访视患者，排除手术禁忌，充分准备手术环境，备好手术器械及仪器是手术顺利进行的前提保障。

2.术中环节按时应用抗生素，保证术中抗生素的浓度，手术显微镜的无菌保护，规范电钻的使用及防止电钻的钻沫的污染术野，植入电极前的再次无菌准备及器械护士和巡回护士的配合是手术成功的重要因素。

3.术后处理术后继续抗炎，定期换药，注意观察伤口渗血情况。

总之手术室护理人员进行认真的术前访视、周密的术前准备,术中严格无菌技术操作,规范的仪器设备管理等一系列手术护理配合，有利于提高手术成功率，手术过程严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，以免因术中感染而致手术失败。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉抖学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会人工耳蜗植入术工作指南中华耳鼻咽喉科杂志，2004.39,66-69.

[2]JanHelms余力生孔雏佳人工耳蜗植入的手术技术中华耳鼻咽喉科杂志，2004.39,635-640.