有机磷农药中毒的护理体会张冬梅

有机磷农药中毒的护理体会张冬梅

张冬梅

张冬梅（江苏省姜堰市沈高卫生院225538）

【摘要】目的探讨有机磷农药中毒的护理。方法回顾性分析2006～2008年收治的24例急性有机磷农药患者的临床资料。结果1例因为病重，家属放弃治疗，再三劝说无效，家属签字后作自动出院处理。23例均治愈或好转出院。结论对有机磷农药中毒患者进行及时有效的抢救和良好的临床护理是提高抢救成功率，促进患者早日康复的关键。

【关键词】有机磷农药中毒护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0031-02

有机磷农药为一种杀虫剂，在农村各种中毒中位居首位，特别在农村农忙时，由于使用不当，引起中毒甚是多见，另一种中毒见于有意服用或误服。有机磷农药进入人体后，与体内胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处过量堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经三大症状。其中重度中毒如果抢救不及时，护理不当，患者可在短时间内死亡。现将我院三年内收治的24例有机磷农药中毒病例进行护理分析，报告如下：

1.临床资料

本组病例24例，男10例，女14例，年龄：26～81岁，口服中毒者10例，误服中毒者2例，因施治农药不当引起中毒者12例。引起中毒的农药种类有：甲胺磷、乐果、敌敌畏、硫磷，其中以甲胺磷引起的中毒最多。

2.护理体会

一旦接到有有机磷农药中毒的消息，应立即做好抢救的各项准备工作。

2.1彻底清除毒物是抢救成功的首措施：口服中毒者，应立即洗胃。洗胃液一般选用生理盐水或清水等，不可因选用何种洗胃液而延误抢救时间，洗胃液量一般在300ml～500ml之间，避免过少，不利于胃内容物充分混和后被抽出；避免过多，导致胃内容物排入肠腔，增加肠道对有机磷农药的吸收。洗胃应越早越好，但不应受胃排空6小时的影响，应坚持洗胃，另外洗胃要彻底，直至洗出液无色无味、清亮为止。因农作业等使用不当而导致皮肤、呼吸道中毒的患者首要措施应先脱离中毒环境，脱去被污染的衣服，用清水洗净皮肤、指甲缝、毛发，眼部污染用清水或生理盐水冲洗。

2.2用药护理：清除毒物的同时，不可枉费用药时间，应在第一时间内建立好静脉通道，遵医嘱肌注或静注特效解毒剂。

①阿托品：抢救有机磷农药中毒患者，应尽早使用阿托品，强调反复、足量使用，让患者尽快达到阿托品化。达到阿托品化后，不可冒然停药，遵医嘱逐渐减量并延长用药间隔时间。护理人员应密切观察达到阿托品化的症状并做好记录。阿托品化的症状为：患者皮肤口唇干燥，顔面潮红，瞳孔由有机磷农药中毒时的缩小变为扩大后不再缩小，肺部罗音消失，脉快有力等，注意与阿托品中毒相区别，若有异常立即报告医生，以便及时处理。

②胆碱酯酶复能剂的使用：注意早期用药，可提高复能剂的作用。常用氯磷定，可肌注或静脉注射，一般选用肌注，注意观察副作用：短暂有眩晕、血压升高、视力模糊，剂量过大可有癫痫样症状。

2.3注意防治中间综合症：一般发生于有机磷农药中毒后2～5天，经治疗，急性中毒症状消失，病人处于阿托品化的状态，突然出现四肢肌无力，逐渐眼睑下垂，睁眼费力，张口困难，抬头无力及面瘫，严重者呼吸肌麻痹，引起呼吸困难和衰竭。因此，医护人员应严密观察病人病情，做好交接班，相互之间要详细交待患者情况，以免不能及时正确判断而延误救治。

2.4做好基础护理

①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸氧，加强口腔、皮肤护理。

②尿潴留需要导尿者，要保护保持导尿管通畅，并记录尿量。

③严密监测生命体征变化，加强巡视，保持静脉输液的通畅，防止针头移动或脱出。

2.5加强心理护理：护理人员应主动与病人及家属交流，了解中毒的具体原因，对自杀性口服中毒的患者，护士应具有高度的责任心和人道主义精神，加强关心和爱护患者，并与患者家属取得沟通，从“三劝”着手[1]，减轻患者消极的心理状态，创造良好的恢复环境，帮助患者走出心理阴影，走出自杀事件，正确面对生活事件，树立生活的信心和勇气，鼓励患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。涉及病人的隐私，护士应尊重病人，不得随意谈论，严守个人隐私和秘密。对因施治农药不当引起中毒者，应普及防护知识，做好生产安全防护。

2.6讨论

有机磷农药中毒是一种剧毒制剂，大部分为油状或结晶状，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，导致乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，对心肌、肝脏、大脑等造成不同程度的损害。有机磷农药毒性剧烈，中毒病情急，死亡率高，因此医护人员应密切配合，严密观察病情变化，加强心理护理，采取综合有效的措施，尤其是彻底洗胃，及早足量、反复应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，正确认识与评价阿托品化特征，这才是提高治愈率，减少死亡率的关键。

参考文献

[1].陈立华，急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，6（15）：34.