腔镜辅助小切口甲状腺切除术术后护理探讨

腔镜辅助小切口甲状腺切除术术后护理探讨

卢小松

浙江大学医学院附属邵逸夫医院310000

摘要：目的探讨腔镜辅助小切口甲状腺切除术术后护理的有效方法。方法选择2013年1月~2015年10月期间在本院行腔镜辅助小切口甲状腺切除术治疗的70例患者作为研究对象，随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组术后按常规护理，观察组术后采用预防性护理干预，比较两组患者并发症率、住院时间及死亡率。结果两组患者术后均未出现死亡者，无甲状腺危象等严重并发症者。观察组术后并发症率（8.57%）显著低于对照组（28.57%），组间差异p＜0.05；观察组住院时间显著短于对照组，组间差异p＜0.05。结论腔镜辅助甲状腺切除术后积极给予患者预防性护理干预措施，有助于减少并发症风险，缩短住院时间。

关键词：腔镜；术后护理；并发症；甲状腺切除术

甲状腺疾病是女性常见病，甲状腺切除术是治疗该类疾病的常用术式，由于手术位置位于血管神经异常丰富的颈部，因而术后各类风险极高，护理措施十分复杂[1]。腔镜术式是甲状腺切除术的新兴术式，其小切口的优势，最大限度保持了颈部美观度，但是术后护理仍然较为复杂。故本次研究选择2013年1月~2015年10月期间在本院行腔镜辅助小切口甲状腺切除术治疗的70例患者作为受试对象，对于预防性护理干预模式护理效果进行了对比分析，旨在总结一套有效的预防性护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1一般资料

选择2013年1月~2015年10月期间在本院行腔镜辅助小切口甲状腺切除术治疗的70例患者作为研究对象，随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。两组患者均采用全身麻醉顺利完成手术。观察组，男8例，女27例，平均年龄（45.36±12.74）岁，平均病程（8.24±4.25）年。对照组，男9例，女26例，平均年龄（45.57±11.17）岁，平均病程（8.31±4.49）年。两组患者在一般资料方面，无比较差异p＞0.05，具有可比性。

1.2术后护理

对照组患者术后密切进行生命体征监测和常规护理，不作详述；观察组术后立即开始预防性护理干预，如下：

1.2.1早期干预

术毕至患者血压恢复前，采用平卧位，血压稳定（术后6~8h）可稍抬高床头30°~60°，24h内持续进行生命呼吸、脉搏、心率监测，每2h测量血压、体温一次。发现混着血压升高、心率加快，应通知医生查看是否发生甲状腺危象，尽快配合处理。患者口腔及气道分泌物定时清除，呕吐者应尽快清理干净污物。

1.2.2并发症预防

告知患者及家属不要猛烈咳嗽或转动颈部，痰液无法排出者，及早进行雾化吸入治疗促进排痰，监测患者呼吸情况，避免甲状腺旁腺损伤或引发切口出血。患者意识恢复后，应引导患者发生，查看声音是否嘶哑，预估术中损伤情况，及时进行干预。术后，患者床头备好抢救药品，如气管切开包等，预防窒息等危象发生。引流管定时护理，检查引流管是否堵塞，若引流液转为鲜红色应高度警惕出血发生，立即通知处理。注意患者有无皮下气肿，确认有无高碳酸血症，保持吸氧状态，促进二氧化碳排出[3]。

1.2.3饮食、心理干预及健康教育

根据患者术前营养状况制定食谱，早期以流质易吞咽食物为主，鼓励患者克服疼痛慢慢进食，术后6h即可开始进行，住院期间以半流质饮食为主。应告知患者声音嘶哑、皮下气肿、瘀斑属于正常现象，可自行吸收消失，不必过分紧张，必要时给予心理干预。患者出院前，进行相关健康教育，告知其家庭护理知识、用药知识等。

1.3观察指标

观察记录患者术后并发症情况，统计不良反应发生率、住院时间及死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2结果

两组患者术后均未出现死亡者，无甲状腺危象等严重并发症者。观察组术后并发症率（8.57%）显著低于对照组（28.57%），组间差异p＜0.05，认为有统计学意义。观察组住院时间显著短于对照组，组间差异p＜0.05，认为有统计学意义。见表1。

3讨论

预防性护理是一种事前护理模式，是基于对危险因素的了解，提前采取护理干预措施控制护理风险的一种模式，本次研究对其应用于腔镜辅助小切口甲状腺切除术的护理效果进行研究，结果发现应用该护理模式者，并发症率相对较低，住院时间较短，可知该护理模式有助于控制并发症风险，改善患者预后。

预防性护理在外科护理中应用较多，较多文献报道其控制并发症率效果可靠，与本次研究一致，提示该护理模式应用价值较[3]。本研究总结护理经验认为，甲状腺切除术并发症较多，且部分并发症较为隐匿，因而术后应尽快开始预防性干预，及早控制危险因素，并发现早期征兆，以减轻严重并发症的危害性。

综上所述，腔镜辅助甲状腺切除术后积极给予患者预防性护理干预措施，有助于减少并发症风险，控制并发症率，促进患者以良好状态恢复，缩短住院时间，该护理模式应用价值较高。本次研究对于甲状腺腔镜辅助术式预防性护理研究以经验总结为主，仍需进一步探索更为合理的护理模式，并进行大样本临床试验，以提高该干预模式高效性。

参考文献：

[1]张艳，吴春涛，张雪鹏，等.腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的护理配合[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，10（01）：127-129.

[2]张芳芳.康复计划护理在甲状腺切除术后的应用及效果分析[J].检验医学与临床，2014，9（05）：709-711.

[3]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013，10（29）：2733-2734.

[4]钟芳芳；曹赛红；祝赟；王建彪.药物冰块用于减轻甲状腺切除术后吞咽疼痛的效果观察[J].护理与康复，2012/04，11（4）：372-373

[5]蒋红霞.经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术巡回护士的配合[J].护理与康复，2011，10（6）：552-553