面神经颊支的解剖学研究

面神经颊支的解剖学研究

张浩轩（蚌埠医学院解剖教研室安徽蚌埠233030）

【关键词】面神经颊支解剖腮腺导管面神经的颅外支有颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其中颊支与腮腺、腮腺导管有一定的规律可循，且颊支具有层次浅显、与其它分支之间存在较多的吻合的解剖特点，因此在腮腺和腮腺区手术、面部除皱术、面神经定位及面瘫治疗中越显其重要性[1]。掌握面神经颊支的局部位置和层次特点使手术者在手术过程中避免损伤此神经，提高手术质量。本文是对成人面神经颊支的行程和分支类型，以及颊支与腮腺、腮腺导管关系进行解剖研究，为临床手术提供解剖学资料。

1材料和方法

对经福尔马林固定的20具(40例)成人头部标本(不分性别、年龄)进行大体解剖。先翻开皮肤，清除浅筋膜，暴露腮腺轮廓，在腮腺前缘找到腮腺导管，修洁腮腺导管，分离面神经颊支，观察颊支的行程及其分支类型，用游标卡尺测量颊支与腮腺导管发出处（腮腺前缘）的垂直距离。

2结果

2.1面神经颊支的行程及分支类型

面神经颊支先走行于腮腺实质内，在腮腺内的分支有多处吻合，与腮腺组织有一层疏松结缔组织相隔[2]，在靠近腮腺前缘处浅出，在颧弓下缘（2.5士1.0）cm范围走行于浅筋膜深面及咬肌表面。在40例标本中，颊支为单干型3例占7.5%，其中颊支走行于腮腺导管上方者2例，走行于腮腺导管下方者1例；颊支为双干型26例占65%，其中腮腺导管走行于上、下颊支之间的有20例，走行于上颊支上方的有4例，走行于下颊支下方的有2例；颊支为三干型9例占22.5%，其中腮腺导管行于颊支之间（上、中颊支间和中、下颊支间）的有5例，行于下颊支下方者2例，行于上颊支上方者2例；颊支四干型2例占5%，腮腺导管都走行于第1、2颊支之间。

2.2面神经颊支与腮腺导管的关系

腮腺导管从腮腺前缘发出后行于咬肌表面,导管与面神经颊支的关系十分密切。从位置深浅看，面神经颊支走行于腮腺导管浅面的有29例占72.5%，两者行于同一平面者3例占7.5%，神经行于腮腺导管深面的8例占7.5%，腮腺导管从腮腺腺体前缘发出后行于咬肌表面，从上下位置关系看，腮腺导管走行在颊支之间的27例占67.5%，导管距上颊支垂直距离为(4.82士1.93)mm；腮腺导管走行在颊支下方者4例(10%)，距下颊支的垂直距离(1.69士0.68)mm；腮腺管走行在神经上方者9例(22.5%)，距上颊支的垂直距离(2.49士l.45)mm。从颊支和腮腺导管的走行关系看，其中31例上、下颊支与腮腺导管平行，占77.5%；9例上、下颊支与腮腺导管相交，占22.5%。

3讨论

腮腺表面的SMAS较厚和腮腺咬肌筋膜结构相连并不紧密，其间有一薄层脂肪组织相隔，多种研究方法结果表明[3、4]，面神经颊支与腮腺导管位置关系十分密切，部位相对较固定[5]。本文研究显示面神经颊支颊支大部分为双支型26例占65%，三支型的占22.5%，少数为单支型占7.5%。面神经颊支大部分与腮腺导管走行平行占77.5%，少数与腮腺导管相交。

腮腺导管较为粗大，位置较为恒定，在颌面外科手术中，以腮腺管为标志，易于寻找到面神经颊支[6]，通常在腮腺导管前缘发出处上下15mm范围内很容易找到颊支。由于颊支层次表浅，大多走行于腮腺导管的浅面占72.5%，手术时容易显露可作为临床上寻找面神经的突破口，先寻找面神经颊支，再循颊支依次解剖整个面神经[7]，追踪面神经主干及其各个颅外分支。但由于两者行于同一平面占7.5%，行于腮腺导管深面的占7.5%，因此，在进行腮腺区手术时，应分清神经和导管，采取由前向后分离的手术方法，所以，在进行腮腺区手术时，循颊支的面神经解剖方法较为理想，可大大减少因疏忽而损伤面神经的可能性，手术的方法安全、可靠、适用、简单、便于掌握。值得口腔颌面外科及面部整形外科医师在手术时参考运用。

参考文献

[1]黄渭清,方柏荣,闫迎军,方薛泉,乔群.腮腺外面神经颊支的应用解剖研究[J].中国美容医学，2006，6（15）：678-681.

[2]周小龙,付敏,毕玉顺,等.面神经颅外段局部解剖与临床应用.赣南医学院学报,2001,21(4):371.

[3]张引成,李家伟,马东,等.腮腺切除术中面神经的解剖和观测[J].中华整形烧伤外科杂志,1997,13(5)∶345～348.

[4]TachmesL,WoloszynT,MariniC,etal.Parotidglandandfacialnervetrauma[J].ARetrospectiveReview.1990,30(11)∶1395～1398.

[5]刘嘉仁，王冰,王定安.面神经颊支与腮腺导管的关系[J].云南医药，2000，21（3）：208.

[6]蔡志平，杜颋，任凤飞.腮腺管与面横动脉及面神经颊支关系的解剖学研究[J]包头医学院院报，2008，5（24）：460.

[7]．鱼灵会，杨勇.腮腺切除术中腮腺导管与面神经颊支关系的观察[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（4）：353.