《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》解读

《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》解读

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

1安徽明光市中医院内科239400；2安徽明光市医院内科239400

【摘要】介绍《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》主要亮点。

【关键词】ACC/AHA临床实践指南■急性冠脉综合征■动态心电图监测■抗心律失常药物治疗■致心律失常性心肌病■运动员■心脏电生理学■心脏再同步治疗■心肌病■导管消融术■先天性心脏病■CT成像■心电图■超声心动图■电生理检查■遗传性心律失常■指南■心力衰竭■成像■植入式心律转复除颤器■植入式和外部复律器■药物引起的心律失常■MR成像■心肌梗死■室性早搏■复苏■结节病■特定病理（如先天性心脏病，心肌炎，肾功能衰竭）■稳定的冠状动脉疾病■心脏骤停■心源性猝死■尖端扭转性室速■心室颤动■室性心动过速

Interpretationof<2017AHA/ACC/HRSGuidelineforManagementofPatientsWith

VentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath>CHENYan1，

CHENYa-bei1，TAORongfang2，Departmentofinternalmedicine，MingguangHospitalofTCM，Mingguang，Anhui，239400，China

Abstract：Thispapersummarizedthehighlightsof<2017AHA/ACC/HRSGuidelinefor

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSudden

CardiacDeath>

Keywords：ACC/AHAClinicalPracticeGuidelines■acutecoronarysyndrome■

ambulatoryECGmonitoring■antiarrhythmicdrugtherapy■arrhythmogeniccardiomyo－pathy■athletes■cardiacelectrophysiology■cardiacresynchronizationtherapy■cardio－myopathy■catheterablation■congenitalheartdisease■CTimaging■ECG■echo－cardiography■electrophysiologicaltesting■geneticarrhythmias■Guidelines■heartfailure■imaging■implantablecardioverter-defibrillator■implantableandexternalcardioverterdevices■medication-inducedarrhythmias■MRimaging■myocardialinfarction■prematureventricularbeats■resuscitation■sarcoidosis■specificpathology（e.g.，congenitalheartdisease，myocarditis，renalfailure）■stablecoronaryarterydisease■suddencardiacarrest■suddencardiacdeath■torsadesdepointes■ventricularfibrillation■ventriculartachycardia.

美国当地时间11月11日~11月15日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行。年会上发布了《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》。现将该指南的亮点与读者分享。文章由SanaM.Al-Khatib，WilliamG.Stevenson及MichaelJ.Ackerman，等19位学者执笔，由：序言，介绍，室性心律失常（VA）患者的一般评估，VA的治疗，特定人群的VA及心源性猝死（SCD）等21个部分组成，全文191页，每节后及文末附参考文献：2-35篇，总共649篇。推荐等级（COR）及证据水平（LOE）由强而弱依次为，COR：Ⅰ被推荐，Ⅱa是合理的，Ⅱb可能是合理的，Ⅲ是不合理的，Ⅲ可能有害5级；LOE：A（高质量），B-R（中等质量，随机），B-NR（中等质量，非随机），C-LD（有限资料），C-ED（共识，专家选项）5级。共提出推荐意见177项，后均附COR及LOE，其中为Ⅰ类（被推荐）的82项，占46.33%。

1有VA病史或疑似VA的一般评估

1.1病史和体检

病史

家族史

体检：

1.2无创性评估①12导联心电图及运动试验；②动态心电图；③植入性心脏监测：

1.3有创测试①有创心脏影像：心导管或CT血管成像；②电生理研究（EPS）。

2VA的治疗和预防

2.1治疗药物：醋丁洛尔，胺碘达隆，阿替洛尔，比索洛尔，卡维地洛，地尔硫卓，艾司洛尔，氟卡胺，利多卡因，美托洛尔，美西律，纳多洛尔，普鲁卡因胺，普罗帕酮，普萘洛尔，奎尼丁，雷诺嗪，索他洛尔，维拉帕米。

2.2用治疗心衰药物预防心源性猝死。

2.3缺血性心脏病

2.3.1缺血性心脏病患者的手术和血运重建治疗

2.3.2心律失常的手术治疗

2.4其他可考虑β受体阻滞剂治疗；对β受体阻滞剂，其他抗心律失常药物和导管消融术治疗无效的VT/VF风暴患者，可予心脏交感神经去神经支配手术。

3与特定疾病相关的VA和SCD的管理

3.1缺血性心脏病（ICM）

3.2非缺血性心肌病（NICM）

3.3ARVC推荐使用β受体阻滞剂，治疗无效或不能耐受的可导管消融或ICD治疗。

3.4肥厚型心肌病（HCM）对于有HCM并有持续性VT或VF史的患者，如果预期有意义的生存期大于1年，ICD是合理的，当ICD不可行或无效时，可考虑使用胺碘酮。

3.5心肌炎对巨细胞性心肌炎VF或血流动力学不稳定VT的患者，如果预期生存期超过1年，则可考虑使用ICD和/或抗心律失常药物。

3.6心脏结节病推荐ICD，免疫抑制联合抗心律失常药物治疗有助于减少VA发作。

3.7心力衰竭HFrEF正在等待心脏移植的可考虑ICD。

3.8神经肌肉疾病

3.9心脏离子通道病。

3.9.1先天性LQTS。

3.9.2CPVT。

3.9.3Brugada综合征。

3.9.4早复极（J-波）综合征

4.心脏结构正常的VA。

4.1流出道和房室环VA。

4.2乳头肌VA。

4.3束间折返性室速（Belhassen心动过速）。

4.4特发性多形性VT/VF。

5特定人群的VA和SCD

5.1妊娠。

5.2老年有共存症。

5.3药物诱发的心律失常地高辛，钠通道阻滞剂相关的毒性。

5.4成人先天性心脏病ACHD

6除了经静脉ICD外的除颤器

6.1皮下植入式心脏复律除颤器。

6.2可穿戴式心律转复除颤器。

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