分析严重多发伤时损伤控制骨科治疗的效果

分析严重多发伤时损伤控制骨科治疗的效果

唐钟涛

（四川省南充市蓬安县妇幼保健院四川南充637800）

【摘要】目的：分析严重多发损伤时损伤控制骨科的治疗效果。方法：在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，结合患者具体情况，给予损伤控制骨科方式进行治疗，对治疗效果进行分析。结果：在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显。56例患者治疗后的PH、PT、T以及APTT指标明显低于治疗前，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对严重多发损伤患者采用损伤控制骨科疗法进行治疗，其优势明显，值得推广和应用。

【关键词】损伤控制；严重多发伤；骨科

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0058-02

【Abstract】ObjectiveToanalysisofseveremultipleinjurywhenthetherapeuticeffectofdamagecontrolorthopedics.MethodsInthisstudytochooseourhospitalnearlythreeyearsthe56casesofseveremultipleinjurypatientsastheresearchobject,combinedwiththespecificsituationofthepatients,givetreatmentintheformofdamagecontrolorthopedicsanalyzethetreatmenteffect.ResultsInthisstudy,thesuccessfultreatmentof56casesofpatientswith52cases,thesuccessratewas92.8%,theoveralltreatment.56patientsaftertreatmentofPH,PTandAPTT,Tindexsignificantlylowerthanbeforetreatment,datacomparisonbetweengroupswithstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionUsingdamagecontrolorthopedictherapyinpatientswithseveremultipleinjurytreatment,itsobviousadvantages,isworthpopularizationandapplication.

【Keywords】Damagecontrol;Severemultipletrauma;Theorthopaedic

社会经济不断发展，交通事业取得了突出的进步，严重多发伤的发病几率比较高，为了分析严重多发损伤时损伤控制骨科的治疗效果，在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，结合患者具体情况，给予损伤控制骨科方式进行治疗，对治疗效果进行分析。详细如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，其中男30例，女26例，患者年龄在18～70岁，平均年龄（36.5±4.5）岁。原因如下：交通损伤14例，高处坠落损伤20例，压塌损伤22例。在本次研究中采用本院自拟的评价指标对患者的病情进行分析，患者的平均创伤评分（14.2±1.5）分，所有患者均符合临床研究标准。

1.2方法

在本次研究中对所有患者采用损伤控制骨科疗法进行治疗，分为三个阶段，如下：

1.2.1第一阶段首先对确诊患者及时采用急救措施，及时稳定患者的生命特征。对于病情严重的患者要在第一时间采取措施进行治疗，在挽救期间进行血流关注，及时为患者伤口清创，避免出现严重感染的现象，而后进行各项生理学检查。

1.2.2第二阶段对于重症监护室的患者要进行适当的复苏指导和调整，提升患者血容量，及时纠正电解质，保证其平衡。必要时给予机械通气，采用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.3第三阶段等到患者病情稳定后，对患者进行详细的生命体征检查，确定合适的手术日期。此外进行技术固定，避免患处受损。

1.3统计学方法

在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析。

2.结果

在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显，如表1。

3.讨论

严重多发伤对患者自身有严重的影响，针对其特殊性，在临床研究中要从具体情况入手，结合具体情况，确定合理方式进行治疗，缓解不良症状。损伤控制外科属于应急分期手术，根据临床治疗要求，要按照具体治疗要求落实，保证患者身体健康。对患者生命构成严重的威胁，针对其特殊性，要寻找切实有效的治疗措施，缓解不良反应，满足临床治疗要求。临床实践证明，对严重多发伤患者应用有效的止血手术进行治疗，复苏后采用分期术，其优势明显。

80年代以来对严重创伤患者采用早期简化手术方式进行治疗，患者病情复苏后，提出DCS概念，能对患者病情进行控制。由于损伤对患者自身容易产生影响，损伤控制手术的目的是保全患肢，避免出现感染症状。从早期护理入手，尤其是严重多发伤的临床救治，损伤控制骨科(DCO)试图使患者受到“第一次打击”后“持续打击”最小化，以达到提高严重多发伤的生存率，目前合理地选择DCO仍然较为困难。

严重多发损伤患者容易出现感染的症状，为了避免受到其他因素的影响，要控制生理潜能，避免出现能耗大的现象。初期严重多发伤患者要在第一时间采取有效止血措施，实现液体复苏，患者入院后第一时间对患者的病情进行检查。对于病情危急的患者要提前进行处理，结合病史采取安全方式，同时给予必要的辅助作用，利用CT对胸和头部进行检查，对于不能确诊，处于昏迷状态的患者要优先处理。等到患者病情稳定后，为了保证血流动力恢复正常，必须避免出现感染症状。患者入院到住院后要采用针对性流程进行管理，手术时间控制在40～60min左右，如果患者病情比较复杂，实施手术前对病情进行预测和评估。手术阶段要做好检查工作，包括保温措施、血容两等，此外要及时纠正电解质平衡，保证凝血功能得到改善。等到患者病情稳定后，确定手术治疗周期。

严重多发伤患者症状出现不同程度的差异，其中比较突出的是严重休克，对于此类患者要及时采取有效措施进行治疗，通常情况下不需要借助辅助措施。此外诊断阶段要对患者的受伤程度、身体特征等进行评估和分析。如果情况允许，可以对患者进行基础检查，包括：胸部检查、骨盆X线检查等，此外对患者尿道和膀胱情况作出判断，查看是否存在休克现象，避免出现出血控制不当的症状，导致治疗失败。治疗后期可能会出现合并感染的现象，甚至导致患者死亡，因此对病情进行评估后，要根据治疗要求确定后续治疗方案。骨盆骨折的患者应用腹穿手术，在临床研究中可以对骨盆进行外固定，本次研究中3例患者出现合并大出血的症状，由于出血量比较大，在患侧动脉进行结扎处理后，要对腹腔进行深入的检测。2例患者出现休克的现象，等到患者病情稳定后进行预后治疗。4例患者出血量比较多，医护人员在第一时间采取控制措施，保证声明体征稳定后进行预后治疗。为了保证外固定手术的有效性，等到病情稳定后进行固定化治疗，能有效满足术式要求。患者病情好转后，能减少并发症的发生几率。

部分患者存在其他衍生症状，尤其是胸和腹部损伤患者，可提前进行外固定术，确定采用内固定术的患者进行基础指标检查，将确定性的内固定手术(如髓内钉固定的等)延至患者全身情况稳定以后，可降低手术后并发ARDS和MODS等的危险性。部分患者病情比较严重，病情不稳定，存在意识障碍、凝血障碍和循环障碍等症状，对于损伤严重的患者要及时采取干预措施，落实紧急治疗。本次研究中所有患者经过初期处理后，送入重症抢救室进行抢救治疗，首先要在短时间内恢复患者血容量，迅速数学，保证血细胞比容超过0.35。凝血障碍增加了预后治疗难度，要恢复血容量，纠正凝血紊乱，如果出现严重的凝血障碍或者其他不良症状，要输入新鲜血液和血小板，纠正代谢紊乱。医护人员需要从具体情况入手，提前对患者的病情进行分析，结合临床治疗指标的要求，对患者进行治疗，避免衍生其他不良症状，增加管理难度。严重多发损伤容易衍生其他不良症状，如果常规治疗的前提下，不能保证其稳定性，则需要采用控制骨科进行治疗，采用有效的损伤控制模式进行治疗，能取得比较理想的作用。医护人员要提升自身责任意识，掌握损伤控制骨科治疗模式的流程要求，按照流程要求付诸实践，避免出现感染的症状，进而保证治疗的有效性。

在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显。56例患者治疗后的PH、PT、T以及APTT指标明显低于治疗前，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明对于严重多发伤患者应用损伤控制骨科方式进行治疗，其优势明显。

综上所述，损伤控制骨科治疗方式的优势明显，能改善患者身体指标，及时计划确定手术，值得推广和应用。

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