血液透析患者（MHD）自我护理的内容分析

血液透析患者（MHD）自我护理的内容分析

周艳玲

周艳玲（吉林省榆树市中医院吉林榆树133002）

【摘要】MHD患者自我护理的内容主要包括饮食护理、用药护理、运动指导、血管通路护理。MHD患者需要摄入高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂肪，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。MHD患者常常伴有并发症，需要相关的药物进行治疗。运动指导要求按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则来执行。鼓励患者患者参加运动锻炼。内瘘是生命线，要积极维护。留置导管时，要保持导管部位清洁，干燥。

【关键词】血液透析患者自我护理内容

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0219-02

MHD患者的自我护理能力水平能够对于他们护理自身疾病的进程和症状都是非常重要的，自我护理行为包括摄入合理的饮食，规范用药，限制液体的摄入量和其它活动来帮助在身应对症状和压力。当自我护理能力下降时，患者容易发生严重的并发症。因此，提高MHD患者的自我护理能力是非常重要的。MHD患者自我护理的内容，包括饮食护理、用药护理、运动指导、血管通路护理。

1.饮食护理

MHD患者需要摄入高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂肪，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。因此，要帮助患者合理饮食，制定个体化的治疗方案。掌握常见饮食的常识，学会自我调节，提高营养。对患者强调盐分摄入的重要性，最好在烹调前量化用盐。Na盐的摄入量要根据患者的尿量、每周的透析次数决定。一般每周透析2次的患者钠盐的摄入量为3～4g/d，每周透析3次的患者钠盐的摄入量为4～5g/d。患者每天记录出入水的量，用来计算每天所需的摄水量。计算公式为：每日摄入水量(ml)=(干体重×4%)&pide;透析间隔天数×1000+隐性失水+前日尿量。生活中忌食咸甜饼干、方便面，罐头以及一些腌制食品，如果食欲不振，可以鼓励患者少量多餐，并改进烹调方式，避免使用调料和食品添加剂，可以在食物中添加醋、葱等来刺激食欲。平时喝水时，建议使用带刻度的量杯或是使用容积小的杯子，掌握一些常见食物的摄水量透析间期的体重控制在干体重的4%左右。要摄入含有必须氨基酸的优质蛋白质食物，比如牛奶、瘦肉、蛋类，其含量必须在摄入食物总量的2/3以上。由于患者食欲减退、吸收障碍，生活中要按需要补充适量的维生素，特别是水溶性的维生素。

2.用药护理

MHD患者常常伴有并发症，需要相关的药物进行治疗。按医嘱合理、按时、科学地应用各种药物。向患者解释各种药物的作用，使用方法、不良反应和注意事项。血药偏高的患者，最好能把血压控制在140～160/80～90mmHg。教会患者及家属正确使用血压计，根据血压情况在医生的指导下调整用药。患者更换体位时动作要缓慢，避免体位性低血压，避免发生意外事件的发生。定期检查血常规，监测贫血情况。可在透析结束时皮下或静脉给药，纠正贫血。贫血严重时，可输血进行治疗。定期复查肝、肾功能以及血生化，以便指导用药。遵医嘱使用活性维生素D，来治疗肾性骨病。血液透析时，多种水溶性维生素，如维生素B族，维生素C族会随着血液进入透析液中，造成缺乏，因此需要给予补充。选用一些对肾脏损害较小或是对肾脏无损害的抗生素。可在医生的指导下适当服用一些安全而有效的中药。

3.运动指导

运动指导要求按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则来执行。鼓励患者患者参加运动锻炼。透析患者最好选择有氧运动作为运动训练的主体、如骑车、行走、太极拳等。运动时最好有人陪伴，选择合适的天气，宜在餐后2小时进行，着装舒适，运动前后测量脉搏、需要，并做好记录。运动时如果感到不适，立即终止。运动强度以不出现疲劳为前提。每周运动次数为3～4次，时间通常为20～30分钟。如果全身状态不好时，做一些低强度训练，如步行、上下台阶等。也可在公园或是运动场所进行，从简单易行、低强度的运动训练开始。运动量选择中等强度为宜。运动要坚持，根据自身的感觉反应来调节运动量。如果这些运动都不能适应，可以选择日常生活工作，如干家务等。

4.血管通路的护理

(1)动静脉内瘘

内瘘是生命线，要积极维护。对于不成熟的内瘘嘱进行训练促进成熟。内瘘的成熟时间一般为4周，最佳时间在3～4个月时。过早使用容易导致血栓形成。不能在瘘侧进行测血压、抽血、静脉注射等操作。透析结束是，用弹力绷带包扎。保持内瘘部位清洁。经常观察穿刺部位有无皮疹、瘀斑、红肿、感染，如有发生暂停在此部位穿刺。当日穿刺部位不要沾水。密切贯彻穿刺部位有无渗血，肿胀，若有发生立刻压迫止血。压迫强度以不再渗血又能扪及震颤为宜。肿胀是给予冷敷，24小时内忌热敷。如果内瘘处出现硬结或血管硬化，可局部热敷数次或是涂抹喜疗妥每日2次，每次大约15分钟。平时穿着宜宽松，并保持清洁。避免造瘘测手臂外伤。一旦发生内瘘并发症，立刻到医院进行治疗。

(2)留置导管

留置导管时，要保持导管部位清洁，干燥。洗澡时，要保持密封留置导管及皮肤部位干燥。每天测量体温，如果发生体温升高或是穿刺部位出现红肿热痛等症状，及时到医院进行诊治。不要扭动导管并妥善保护导管。一旦反生导管脱落，立刻按压局部，立即使通知医护人员。

结论

血液透析患者（MHD）的自我护理非常重要，重点应该做好饮食护理，用药护理，运动指导，血管通路的护理四个方面。然而临床经验表明多数血液透析患者有悲观心理，情绪低落。认为透析费时、费钱，甚至终身依赖，担心增加家庭经济负担，有的拒绝治疗，甚至产生轻生的念头，这些精神因素会影响透析的效果，因此患者进行自我护理时还应该保持一个良好的心态，加强自我的心理护理，在此基础上MHD患者的饮食护理、用药护理、运动指导、血管通路护理才能取得更好效果。

参考文献

[1]谈蓉.维持性血液透析患者健康宣教的应用及效果分析[J].临床合理用药杂志,2013,36

[2]林亚妹,潘巧虹.综合护理对血液透析患者生活质量的改善作用观察[J].现代预防医学,2012,11

[3]吕海莲,吴潮清.维持性血液透析患者自我管理的护理研究进展[J].中国临床新医学,2014,02