高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的处理

高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的处理

徐一方

徐一方

河南省南阳市中心医院473000

[摘要]目的:研究高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的新办法。方法:对于高效价冷凝集素引发的正、反定型不合方患者，采取加热洗涤与冷吸收的办法，用以清除患者红细胞膜上与血清里面含有的冷凝集素后，再采用盐水法进行血型鉴定，Polybrine与微柱凝集交叉配血，快速准确地为患者进行配型输血。结果:2例恶性淋瘤患者与1例系统性红斑狼疮患者的血型正、反定型不合，主、次2侧都发生了强凝集，不规则的抗体呈现出强阳性;患者红细胞采用37℃加热洗涤，在4℃的温度下吸收冷凝集素后，血型定为Rh阳性AB型患者2例，O型患者1例，不规则的抗体呈现出阴性，采用Polybrene与微柱凝集配血相合。结论:采用加热洗涤与冷吸收的办法可以排除高效价冷凝集素干扰，方便于血型的鉴定与交叉配血。

[关键词]高效价;冷凝集素;加热洗涤;血型

对ABO的疑难血型，尤其是高效价冷凝集素引发的正、反定型不合导致血型鉴定与血交叉困难的患者，采用输血治疗是非常困难的问题，如果血型定型发生失误，可能会引发严重输血性溶血的反应，引起患者急性肾功衰而危及到患者的生命，抢救不及时的患者可能会引起死亡[1]。所以，要在临床上作好疑难血型的鉴定，尤其是高效价冷凝集素患者血型鉴定是输血支持治疗的关键之处。因此，我院采取加热洗涤与冷吸收法，排除高效价冷凝集素干扰，确保准确定型，及时的配血，杜绝医疗事故发生，确保了输血的安全，实验效果十分理想，现在报道如下。1对象和方法

1.1对象

在本院住院的患者3例，男性2例，女性1例，年龄在19～52岁之间，平均年龄是35.6岁。血管免疫性母细胞淋巴瘤患者1例，恶性淋巴瘤患者1例，系统性红斑狼疮患者1例。

1.2试剂0.9%的生理盐水，2%的洗涤0型红细胞，微柱凝胶(瑞典)，聚凝胺试剂盒。多特异性抗人球蛋白与单特异性抗人球蛋白。

1.3方法

1.3.1冷凝集效价测定。抽取患者血清0.2ml作为倍比稀释，每一管中加入2%的洗涤0型红细胞0.2ml，放置于4℃冰箱内1h后取出，采取3000r/min离心1min之后观察成果，用最高稀释倍数肉眼观察到凝集者是其冷凝集素的测定效价。

1.3.2洗涤。用0.9%的生理盐水100ml，放置于37℃温箱或者水浴箱中20～30min，等生理盐水的温度达到37℃之后取出8ml放于试管之中，再加入高效价冷凝集素患者红细胞0.5ml，混合均匀，3000r/min离心2～5min，除去上清，这样反复的洗涤6～8次，直到显微镜下看到红细胞无凝集状态的时候作ABO与Rh血型鉴定。

1.3.3冷凝集素清除。用正常人0型红细胞2ml，0.9%的生理盐水洗涤3次，最后1次的时候用吸水纸吸干上面的清液，等量加入患者的血清之后放置于4℃冰箱内吸收1h，3000r/min离心5min，再取上清液用作反定型与不规则抗体，盐水介质，Polybrine与微柱凝集交叉配血。若1次吸收的不完全，可以再重复吸收1次。

1.3.4溶血试验。用抗人球蛋白法。2结果

研究结果如下表所示：

3讨论

一般情况下，冷凝集素是大分子的IgM型完全抗体。这种抗体在温度为4℃的时后活性是最高的，作用力也最强，它可以直接针对红细胞I/i，Pr1-3，Gd或者是Sa的抗原，在血液循环时可以跟患者自身的红细胞发生凝集，在患者体外也可以跟ABO系统的各种血型的红细胞发生凝集[2]。正常情况下人体的血液里含量极低，并且在人体的正常温度下没有活性，所以冷凝集素是不会对红细胞造成破坏并且影响到人体健康的。在病理环境下，含量明显增高，反应的温度也就随着增高了，在温度为20℃的时候作用是最活跃的，可以跟红细胞发生凝集并且结合补体发生溶血。溶血的程度跟冷凝集素的含量呈现出正相关的特征，对人体的健康产生不同程度损害，甚至会引起死亡[3]。所以，在输血之前医务人员应该把悬浮红细胞放置于温度为37℃的水温箱之中加温，让其恢复到人体的正常温度或者接近正常的温度后再进行输注。

参考文献：

[1]王佳.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].中国实用医药,2013,12:19-20.

[2]刘芳,高新.高效价冷凝集素所致血型鉴定困难200例报告分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,06:67-69.

[3]刘燕,柳华平,杜红萍,刘亚平.高效价冷凝集素引起血型鉴定及交叉配血困难1例[J].中国医药指南,2014,07:227-228.