OSCE考核方案在PBL护理实验教学模式中的应用及研究

OSCE考核方案在PBL护理实验教学模式中的应用及研究

陈祎

陈祎（南京中医药大学汉林学院江苏省泰州市225300）

【摘要】在医学教育中，OSCE是目前公认的评价临床能力最好的方法，被国内外很多医学院校广泛的用于临床能力的评估。PBL（以问题为基础）教学模式，让学生针对标准化病人中出现的真实临床问题进行资料收集、小组讨论和总结以拓宽学生对护理新技术新进展的了解，以提高学生循证护理的能力。在用OSCE考核方案评估PBL的教学模式，多元化的角度客观地评价学生是否具备基本的临床护理能力和进入临床实习的基本素质。

【关键词】PBLOSCE考核方案实验教学【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0234-02

在医学教育中，PBL是指以问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，在基础课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。

客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）又称多站式临床考试，它是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内一次通过各个考站，对站内的标准化病人（SP）进行检查和/或接受考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩。

1.对象选择南京中医药大学翰林学院2012级70名护理专业学生作为研究对象，按随机数字表法随机分为两组，一组为实验组，一组为对照组，每组中7-8名学生为一小组。

2.研究方法2.1实验组采用PBL教学模式，对照组采用传统教学模式。

2.2PBL教学法的实施过程2.3OSCE考核方案的构建和实施3.评价方法（1）基础护理操作技能评分表参照广西壮族自治区卫生厅组织护理专家于2007年研制的和南京鼓楼医院制定的《基础护理技术操作评分标准》，根据基础护理学操作的教学需要制定评分标准。评分标准包括操作前准备、操作流程、终末处置、提问四个部分。

期末操作考试时，采用此评分标准评价学生的操作技能水平。为便于考评学生操作过程中沟通能力、病人病情评估、护士仪表方面的得分，将评分标准（100分）分为7个子条目，分为仪表，病人评估、用物准备、人文沟通、物理操作流程、终末质量和提问。

（2）教学效果调查问卷自制问卷调查，调研学生经过PBL实验操作教学法后通过OSCE考核在理论知识、操作技能两个维度方面对学生的帮助以及学生对该教学模式的接受程度，共包括10个条目。

4.教学实施4.1PBL教学法的实施过程4.1.1实施前准备（1）编制标准化病人教学病例及剧本病例及剧本的编制参照《临床诊断学教程》一书。根据不同操作的操作目的和适用范围，以临床常见病、多发病为依据编制病例。病例不仅包括患者的一般资料、现病史、既往史，还包括Gorden的功能性健康型态，如患者的健康感知、营养与代谢、排泄、认知与感知等，使学生能从生理、心理和社会各方面综合评价患者，体现临床整体护理的特色。并且请高年资的临床医生及护理专家对编制的病例及剧本进行修改。

4.1.2PBL教学的实施（1）PBL教学实施项目PBL教学应用于下列7项基础护理操作项目：卧有病人更换床单法、口腔护理、氧气吸入、导尿术、青霉素皮试、肌内注射、密闭式静脉输液。每项操作的教学时数为4学时+课后操练2学时。

（2）PBL教学过程①PBL教学过程的实施实验课前把本次实验课涉及病例提前发给学生，要求每一小组学生根据病例提出相关护理问题（PBL教学法“以问题为基础”阶段），并且要求每一小组的学生针对提出的护理问题进行资料的收集、分析、整理，提出最终的护理方案，护理方案包括现有的护理方案、改良后的护理方案以及新的护理操作方案（PBL教学法分析问题、解决问题阶段），并将这些护理方案整理成文稿或做成ppt，在实验课上进行小组讨论。

②OSCE考核设定设定OSCE考核内容后，采用德尔菲法进行专家咨询，广泛征求专家对考站设置及其评价内容、评价标准等方面的意见和建议，以期完善考试设计。

OSCE专家咨询问卷设计在广泛参阅国内外医学、护理教育领域OSCE研究成果的基础上，初步形成第一轮专家咨询问卷。

（3）OSCE考核在学生进行OSCE的考试过程中，教师还对学生与标准化病人的沟通交流进行评分——考核学生的人际交流沟通能力，职业态度；此外，因为标准化病人还可以根据要求模拟一些突发情况和特殊情况，教师根据学生的反应和处理方法进行评分——考核学生的应变能力、分析问题、解决问题及评判性思维的能力。通过OSCE考核方法可以评价学生的综合素质，综合评价学生是否具备进入临床实习的基本条件并给出最终评分。

4.1.3传统教学法教学方法与内容对照组采用传统教学法，教师示教某项操作的操作流程，全过程都是以模拟人为病人，接着学生进行练习，教师巡回指导。最后教师进行总结点评，对照组实施项目、教学时数及授课老师均与实验组相同。

5.讨论护理作为医学的一个重要分支，是一门实践性极强的学科。21世纪的护理人员必须具备处理复杂临床问题、与他人有效合作、沟通交流、独立分析问题和解决问题等。其中，临床护理能力是护生应当具备的最核心的能力，包括临床工作能力（评估、诊断、计划、实施、评价等）、临床操作技能能力、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力、临床思维和评判性思维能力等。笔者经过实际教学实验操作，得出PBL护理实验教学相比传统教学可明显提升OSCE考核最终成绩。

除了让学生能够在标准的模拟病人身上锻炼操作能力、沟通能力、应变能力、理论联系实际能力外，结合PBL教学模式，以拓宽学生的知识面，提高学生分析问题、解决问题以及循证护理的能力，以符合卫生部提出的“实用型护理人才”和高等护理教育目标中提出的“高素质复合型护理人才”要求。

参考文献：[1]ChrisS.Problem-basedlearnin[J].BiochemistryEducation,2000m28(3):143.[2]1988年8月世界医学教育会议爱丁堡宣言.医学教育,1990,5:2.[3]万学红,张肇达,李甘地等.“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践[J].医学教育,2005,2:11-13.