眼睑炎性肉芽肿手术治疗

眼睑炎性肉芽肿手术治疗

张崇义

张崇义（贵州省思南县人民医院五官科贵州思南５６５１００）

【中图分类号】Ｒ７７７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３８－０１

眼睑炎性肉芽肿是睑腺化脓性炎症未能及时治愈，致使结缔组织慢性炎症不断增生。在上下眼睑的皮肤面任何部位形成大小不等的暗红色慢性炎性病变，压之不痛。有时破溃结痂，形成皮角样改变。

本病多发生于儿童。目前治疗的办法有手术，冷冻或局部注射氟美松等。

我院眼科处置室２０１０年以来对４２例眼睑肉芽肿进行了手术搔爬治疗，收到了较满意的效果。现将我们的体会介绍如下：临床资料本组共４２例４２眼，男１８例，女２４例。年龄：５岁以下１９例，５—１０岁１２例，１１一１５岁２例，１５岁一２０岁９例。发病部位：单侧上睑１７例，单侧下睑１９例，双眼上睑４例，双上睑一下睑２例。其中合并霰粒肿的１１例（结膜息肉２例），合并皮角样改变５例。

发病时间为２—３个月的３２例，半年内的５例，半年以上的５例。

手术前治疗情况：１７例周身用过抗菌素，６例做过理疗，１例局部注射氟美松，１８例未经治疗（其中有８例皮肤破溃流脓）。曾有３例在外院经结膜面手术失败。

手术方法：根据不同类型病例，我们分为结膜面切口和皮肤面切口二种术式。１．结膜面切口：在合并有霰粒肿或结膜息肉者应做结膜切口，在结膜囊内点倍诺喜１滴后常规消毒，局部浸润麻醉。在肿物相应的结膜面做垂直于睑缘的切口，切口不易过大，以能进小锐匙为度。用小锐匙进行充分搔爬，观察皮肤面肿物消失。如皮肤有创口并超过４ｍｍ时可缝合一针，一般不需缝合。２．皮肤面切口：常规消毒局麻后，有皮角者先取下皮角。根据肿物的大小，做平行于睑缘的切口。切口要和肿物等长，用小锐匙进行搔爬，将肉芽组织搔爬干净。用碘伏消毒后缝合创口，用手压迫二十分钟以防出血。

结果４２例手术均一期愈合，仅一例瘢痕体质的患者术后尚留有瘢痕，但巳明显小于治疗前的病灶，现正理疗中外，其余４１例均较满意，术后时间长者已看不出瘢痕，治愈率达１００％。因此，我们认为用搔爬手术治疗眼睑炎性肉芽肿是比较成功的治疗方法。

讨论眼睑炎性肉芽肿多发生青少年，如治疗不当，可导致瘢痕性眼睑外翻，影响美容，对其治疗单纯理疗，很难奏效，冷冻治疗又受设备条件限制，本文所报告的４２例，经手术搔爬均获得满意效果，我们的体会是：１．眼睑炎性肉芽肿的手术时间最好在发病的２—３个月内。发病不足两个月的，可行早期理疗或热敷，有的可以自行吸收。如有感染要先切开排脓。脓汁排净后方可手术。２．要充分麻醉，特别是小儿，以免术中因疼痛造成燥动损伤角膜或影响手术效果。３．要充分止血，用食指垫子肿物的下面，拇指在肿物的上面，捏住肿物以达到止血的目的，手术时拇指可时抬时压，由于食指的压力可使肉芽组织自动外移。同时双指可以感到哪个部位没有做干净，可继续搔爬。４．如肿物较大，为预防感染，可在手术缝合后，于外侧放一条细小胶皮引流条，第二天换药时如无感染即可取下，否则继续引流。５．肉芽肿合并睑板腺囊肿时，最好从结膜面进行切口，即使皮肤也出现破口，总比切口要小得多，即可减少感染机会，又不致于影响美容。如肉芽肿较大，从结膜面不能解决，也就不可强求。６．睑缘部肉芽肿合并霰粒肿的，可在结膜面切口搔爬的同时剪平睑缘的肉芽组织并搔爬，而不用缝合。７．眼睑肉芽肿合并霰粒肿，结膜有肉肉的，可剪除息肉，在息肉的蹄根部伸进一小锐匙进行搔爬，可不用。再切口。８．对于搔爬后睑板尚比较肥厚或切口后未除净肉芽组织的，可用剪刀把周围肥厚的增生结缔组织剪掉，直至和周围组织同样平时，即可压迫止血。９．创口缝合不得过紧，观察有否外翻，在切口及搔爬时一定要保护缝康的上皮组织，不可多剪。如创口大（超过１０毫米），在缝合时可将创口中央铺上已去掉的肉芽肿上的上皮，并可用缝线压上或挂住。缝合时两侧要代健康组织，防止豁针。１０．缝合针要小。一般用６—０的无损伤的缝合线，以免针线留有瘢痕。七天拆线。１１．对有瘢痕体质的患者要慎重。