家庭无创通气对稳定期慢阻肺患者的治疗作用

家庭无创通气对稳定期慢阻肺患者的治疗作用

双庆翠刘丽君银春阳周治平

双庆翠刘丽君银春阳周治平

(邵阳市一人民医院呼吸科，422001湖南邵阳)

[Abstract]Objective:ToinvestigatetheefficacyoffamilynoninvasiveventilationinpatientswithstableCOPDpatientsintypeIIrespiratoryfailure.Method:Selected42patientswithchronicobstructivepulmonarydisease，noninvasivetreatmentgroup22cases，fromJanuary2010toDecember2012periodofstability.Itsusageis:inspiratorypressure(IPAP)10~20cmH2O，expiratorypressure(EPAP)4~6cmH2O，respiratoryrate12to18beats/min.Oxygenflow2~8L/min，each2to4hours，3timesaday.Conventionaltreatmentgroup20cases，onlytheregularuseofinhaledβ2agonists，corticosteroids，anticholinergics，takingexpectorant，continuouslow-flowoxygen.ContinuoustreatmentinMarch，JuneandDecemberwhenobservedinpatientswithbloodgasanalysis，6-minutewalktest(6MWT)，dyspneascore，accessorymusclescore，observedtreatmentpatientofhospitalizationat12months.Results:After1yearoftreatment，non-invasivetreatmentgroupincreasedbloodoxygen，carbondioxidepartialpressuredecreased，6MWTincreaseddyspneasymptoms，thenumberofhospitalizationsreduced，comparedwiththeconventionaltreatmentgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Familyconvenientusageofnon-invasiveventilationcanbeusedtotreattypeIIwithchronicrespiratoryfailureinpatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease.Throughthepatient'sbloodgasanalysis，respiratoryconditionssuchasgetagoodimprovement，itisworthpromoting.

【摘要】目的：研究家庭无创通气对稳定期慢阻肺患者伴II型呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取2010年1月到2012年12月的稳定期慢阻肺患者42例，无创治疗组22例，常规治疗基础上，采用家庭无创通气的方式进行治疗，其用法为：吸气压(IPAP)10～20cmH2O，呼气压(EPAP)4～6cmH2O，呼吸频率12~18次/分。吸氧流量2～8L/min，每次2~4小时，每天3次。常规治疗组20例，只常规吸入β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物，服用祛痰剂，持续低流量吸氧。连续治疗3月、6月及12月时观察患者的血气分析、6分钟步行测验(6MWT)、呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分，观察治疗12月时患者年住院次数。结果：治疗1年后，无创治疗组血氧分压增高，二氧化碳分压降低，6MWT增加，呼吸困难症状改善，年住院次数减少，与常规治疗组比较，差异有统计学意义(P<0.05)结论：家庭无创通气用法方便，治疗稳定期慢阻肺患者伴慢性II型呼吸衰竭患者，患者的血气分析、呼吸状况等得到良好改善，值得推广。

【关键词】无创通气；慢阻肺；IPAP；EPAP

慢性阻塞性肺病(慢阻肺，COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，临床则以反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等为主要表现[1]。气流受限呈进行性发展。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。无创通气技术已渐渐用于慢阻肺患者的慢性呼吸衰竭治疗过程中。现主要研究家庭无创通气对稳定期慢阻肺伴II型呼吸衰竭患者的治疗作用，具体如下：

1基本资料与方法

1.1基本资料

选取2010年1月到2012年12月经治疗后的稳定期慢阻肺合并II型呼吸衰竭的患者42例，男35例，女7例，年龄平均58.67±27.12岁。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中相关的诊断标准[2]。根据mMRC(MedicalReserveCouncil)呼吸困难分级的具体内容[3]:0级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难；1级，平地急行时气短或上坡时气短；2级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地走时必须停下来喘气；3级，平地行走100米或数分钟既有气短；4级，因气短而不能离开房间。其中mMRC0级为轻度，mMRC1级为中度，MRC2-4级为重度。本次研究所有患者属于mMRC重度分级。

对患者进行随机分组，分为无创治疗组与常规治疗组，其中无创治疗组患者22例，包括男性患者18例，女性患者4例；常规治疗组患者20例，其中男性患者17例，女性患者3例。入组前两组患者在平均年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义。(p>0.05)本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

无创治疗组：在常规治疗基础上，采用飞利浦伟康公司生产的双水平正压通气呼吸机(型号BIPAPS/T)进行辅助通气，通气模式自主触发/时间切换(S/T)，吸气压(IPAP)10～20cmH2O，呼气压(EPAP)4～6cmH2O，呼吸频率12~18次/分。吸氧流量2～8L/min，每次2~4小时，每天3次。常规治疗组：只常规吸入β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物，服用祛痰剂，持续低流量吸氧>15小时/天。

1.3检测指标以及分析方法

入组前及治疗后3月、6月、12月时于门诊随访，分别观察两组患者血气分析、6分钟步行测验(6MWT)、呼吸困难评分、辅助呼吸机评分，治疗12月时观察年住院次数.治疗期间还通过电话随访及联络沟通，随时了解患者的主观反应(呼吸困难缓解程度，精神状态等)、主要生命体征(呼吸频率，血压，心率的变化)、面罩情况(是否合适，有无漏气等)、有无并发症发生(呼吸道分泌物潴留，胃胀气等)。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，纪录值以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学差异意义。

2结果

2.1两组患者运用不同的治疗方式治疗一段时间之后，各项指标的比较如表1所示。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，多发于老年人，常合并有慢性呼吸衰竭，患者呼吸困难，生活质量差，易反复急性加重，需要多次住院治疗，然而药物的治疗效果有限，常常导致患者有较重的经济负担[4]。常规的治疗方法为药物治疗，多通过吸入使用β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药和祛痰剂等药物进行对症治疗，或持续的低流量吸氧[5]，长期用药、长时间吸氧和病情的反复，不仅影响着患者的情绪和生活方式，而且会对患者家庭造成一定的经济负担。因此在COPD的稳定期家庭治疗方式的介入将作为一种新的治疗方式，开辟新的治疗COPD的道路。本次研究是通过家庭无创机械通气改善重度稳定期慢阻肺合并II型呼吸衰竭的患者的呼吸状况来改善其生活质量水平，是采用BIPAP呼吸机辅助无创通气的方法。机械通气可改善患者通气状况，降低呼吸肌负荷和呼吸频率，减轻患者呼吸困难，改善患者动脉血氧饱和度、高碳酸血症及呼吸性酸中毒[6-7]。本次研究22例稳定期慢阻肺患者均是在常规治疗基础上，给予家庭无创通气治疗，通过无创通气，血氧分压增高，二氧化碳分压降低，呼吸心率得到明显改善，呼吸困难评分及6分钟步行距离持续改善，患者的生活质量有了很大程度的提高，年住院次数减少，减少了因为急性加重反复住院带来的经济负担，并且无不良反应，近期治疗效果良好。由于慢阻肺病程长、易反复发作，因此常造成患者肺功能降低、运动量和生活质量不断下降，但该病大多处于稳定期、气流受阻持续存在，所以长期维持治疗、延缓肺功能恶化对此类患者具有十分重要的临床价值[8]。本研究中观察到，两组患者治疗中FVC和FEV1较治疗前均有下降，但无创治疗组较常规治疗组下降缓慢。分析原因可能与反复的慢性气道炎症致气道壁损伤和修复过程循环发生，从而造成不可逆的气道阻塞有关【2】。虽然常规治疗联合无创通气治疗不能阻止肺功能的下降，但可以延缓慢阻肺患者肺功能下降速度。虽然此次研究的时间短，参与研究的病例有限，但是无创通气的疗效值得肯定。

除了治疗外，为了取得良好的治疗效果，患者应避免发病的高危因素：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，特别是戒烟。吸烟是引起慢阻肺最重要的高危因素，戒烟是迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施。对于慢阻肺的高危人群应定期进行肺功能监测，以期尽早发现慢阻肺并及时治疗，以期取得良好效果。另外，建议患者食用高蛋白、低碳水化合物的食物。因为高碳水化合物的饮食可以增加呼吸功，故建议低碳水化合物饮食。而患者常见的合并症之一是骨骼肌损害和无力，高蛋白饮食有助于其改善[10]。

COPD患者的营养状况相对较差，其呼吸系统的相关肌肉萎缩现象较为严重，因而其呼吸能力相对较差，其细胞的活力欠佳，因而其细胞的免疫功能将会出现一定程度的降低，其呼吸道感染的几率相对较高。长时间运用无创通气的方式，使得患者的肌肉活动的几率大大降低，从而使得肌肉得到充足的休息，因而患者的心肺功能将会得到很大程度的改善，能够明显缓解患者碳酸含量相对较高以及氧的含量相对较低的症状。

综上所述，家庭无创通气治疗可以有效的改善患者的呼吸水平，并提高患者的生活质量，减少患者到院治疗的次数，而且用法方便，不良反应少，值得广泛推广。

参考文献

[1]易曼.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭42例临床分析[J].中外医学研究，2013，11(2):121-122.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):168-172.

[3]周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11(3):606-607.

[4]赵晓红.无创通气治疗严重慢阻肺呼吸衰竭的体会[J].辽宁医学院学报，2013，34(1):31-32.

[5]侯小华.NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究[D].天津医科大学，2012.

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[7]张颖新.医院—家庭简易肺康复项目在稳定期COPD患者中的应用研究[D].中南大学，2012.

[8]刘志懿.噻托溴铵治疗慢阻肺合并支气管扩张的疗效[J].中国保健营养，2013，23(3):835.

[9]郭新玲.家庭使用BIPAP呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(6):56.