腰椎间盘突出治疗体会

腰椎间盘突出治疗体会

李树强

李树强

(遵义医学院研究生学院563003)

【摘要】腰椎间盘突出是骨科的常见疾病，是中老年群体的多发病症，但随着青少年及年轻人学习、工作压力的增大及长期的坐姿、运动等方面的不良习惯也导致了腰椎间盘突出的多发。本文通过对保守治疗和手术治疗两种腰椎间盘突出治疗的思路进行临床的整理和分析，阐述了两种治疗方式在治疗腰椎间盘突出的临床经验及体会。

【关键词】腰椎间盘突出，保守治疗，手术治疗，体会

1临床资料

1.1资料一

保守治疗腰椎间盘突出

1.临床资料：329例腰椎间盘突出患者，男182例，女147例，年龄13～76岁，病程2个月到30年，CT示突触部位：L3～4节段102例，L4～5节段31例，L5～S1节段，168例，L3～4节段L4～5节段同时突出或膨出81例，L4～5节段L5～S1节段同时突出或膨出203例，结合MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症，所有患者均有腰痛及下肢坐骨神经痛，无二便失禁现象。

2.治疗方法：腰椎牵引、推拿治疗、骶管注射、中药口服、物理治疗等非手术治疗。

3.治疗效果：治愈267例；治疗后偶见疼痛，有工作能力28例；症状缓和，仍有疼痛感15例；无效19例。有效率达94.2％。

1.2资料二

手术治疗腰椎间盘突出

1.临床资料：46例腰椎间盘突出患者，男29例，女17例，病程2d到26年，年龄26～59岁，平均年龄45岁，CT示突出部位：L4～5节段23例，L5～S1节段，20例，其他间隙突出3例，确诊为腰椎间盘突出症，并进行了MRI扫描，患病原因：2例外伤，其他均为积累性劳损，长期坐姿、站姿等体姿不良，妊娠等原因造成。

2.治疗方法：手术

3.治疗效果：治愈29例；治疗后偶见疼痛，有工作能力10例；症状缓和，仍有疼痛感5例；无效2例。术后无明显并发症，治疗有效率达95.6％。

2治疗体会

2.1发病病程体会

患者患病的病程偏长，除外伤导致的腰椎间盘突出能及时就诊，其他患从发病到治疗都有一段时间，有的甚至长达10年20年以上。一方面是因为在发病初期，多为慢性起病，而且无典型的患病症状，无法引起患者重视，延误治疗时机。另一方面是因为腰椎间盘突出的发病极易反复，往往是好了又犯，反反复复，逐渐加重，有的病患的就医历程会长达二十几年。受长期的腰椎及椎间盘组织退变、钙化等影响，导致椎间隙变窄，神经根受到压迫和刺激导致临床症状凸显，病情日益变的严重，因此在保守治疗无效或效果不明显的情况下，应及时选择手术治疗。

2.2保守治疗与手术治疗

大多数腰椎间盘突出患者都可通过非手术方法治愈或获得好转，腰椎牵引、推拿治疗、骶管注射、中药口服等治疗方式是腰椎间盘突出非手术治疗的主要途径，在保守治疗无效或病情严重的情况下才会考虑手术治疗。临床证明80％以上的患者都可以通过非手术方法治愈或好转。值得注意的是在进行保守治疗过程中：一要坚持治疗直到痊愈，不能见好就收。；二要采用多种方法结合治疗，效果会更理想。比如在做腰椎牵引治疗过程中可以同时进行中药熏蒸和推拿可以取得更好的治疗效果。针对于腰椎间盘突出发病的不同时期，根据病情和患者的体质，选用最适合的治疗方式，就是腰椎间盘突出疾病治疗的原则，并且能使患者获得最有效的治疗。

2.3护理、休息和锻炼

护理、休息、锻炼对于腰椎间盘突出的治疗具有很重要的意义。首先是护理。第一，患者必须有一个舒畅、整洁的治疗、修养环境才能更好的促进身体的恢复。同时还要注意保持个人卫生，特别是病症严重的情况下更需要在护士或家人的协助下搞好个人卫生，一方面可以增加患者的信心和幸福感，另一方面有效的避免了一些并发症，对病情的好转有积极的意义。第二是饮食护理，饮食营养要全面，多吃青菜和水果，多喝牛奶，增强钙的补充和吸收。第三，心理护理。面对疾病，患者的精神压力往往是很大的，做正确的心理疏导对于患者的康复是有很大作用的。在患者治疗过程中尽可能让患者甩开思想包袱，积极的配合医生的治疗。其次，腰椎间盘突出患病中，卧床休息可以很好的促进治疗效果。临床中，患者症状较轻，卧床休息可以使病症得到明显的缓解，但一定要注意，卧床休息只是能有效的减轻病痛，并不能起到治疗作用，即使卧床后疼痛好转或者消失，也不能麻痹大意，必须接受治疗以免延误病情。特别是卧床后疼痛加剧的更应该及时就医。再次，腰椎间盘突出患者的康复需加强锻炼，需经常进行倒走、爬行、小飞燕(年龄大的人不要做)等运动。做运动时一要选择适合自己的运动方式，二不能加重身体负担，避免剧烈的运动或重体力劳动。在做好护理、休息和锻炼的同时配合治疗效果会非常理想。

2.4腰椎间盘突出的临床体会

腰椎是人整个身体的支柱，承载着较大的负荷应力，特别是随着年龄的老化，腰椎、椎间盘、及纤维环发生退变及慢性劳损，髓核也会随之失去原有的充盈性。在腰椎的形态结构还算正常，但间盘髓核及纤维环的张力计弹性开始退变时，一般无明显的临床症状。当合并有小关节增生、椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚时，就会表现出腰痛、腰涨等症状，这时如发现病症及时治疗，效果是最好的。随着病情的加重就会出现下肢麻木、无力、疼痛等症状，严重者会出现肌肉萎缩、瘫痪、二便失禁等症状，在这种情况下就需要根据情况进行手术治疗。这一系列病理的改变主要是因为腰椎的运动学和应力学发生了改变，使维持腰椎稳定的因素受到影响，从而导致腰椎失衡而发生腰椎的病变。在第一组资料中，有90％的患者有腰腿痛症状。第二组资料则全部表现出腰腿痛现状，同时有26例伴有间歇性跛行症状，9例出现行走困难及生活自理障碍。第二组患者在经治疗后有84.8％康复效果良好，可见手术对于重症腰椎间盘突出患者治疗的积极意义。

3小结

在被诊治为腰椎间盘突出后不要慌张和沮丧，临床证实90％以上的患者都能最终获得康复。掌握好治疗方式，一般的腰椎间盘突出的治疗是比较容易的，治疗后会很快康复。当腰椎间盘突出合并出现椎管狭窄、滑落等情况时就不能快速康复了，一般要经过二三个月才能缓解，再持续治疗，才能恢复。当腰椎附近并发盆腔炎、前列腺炎等炎症时也会影响治疗，一般采取两病同治，效果会好一些。要是先治腰椎，再治炎症，腰椎疾病就很容易复发。疾病面前我们要有信心，认真对待，为我们的生活创造更美好的未来。

参考文献

[1]王婷等，《49例腰椎间盘突出症的理疗治疗观察》［J］，中国临床医药研究杂志，2004年115期.

[2]李跃飞，《腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的选择》［J］，中国社区医师：综合版，2006年04期.

[3]童维，《牵引推拿结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症35例疗效观察》［J］，中医药导报，2010年第16卷09期.