类风湿关节炎患者临床特征和中医证候的关联性

类风湿关节炎患者临床特征和中医证候的关联性

陈勋艾珏萍

长沙医学院湖南长沙410219

摘要：为探讨RA患者中医症候和临床特征，为疾病开展针对性诊治提供理论依据，对2018年7月-2019年3月期间，我院273例RA患者进行研究，进行辨证分型确定中医证候类型，比较不同症候患者ESR、CRP、RF、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,CCP）的统计学差异。结果显示不不同中医证候的RA患者实验室指标比较，ESR、CRP、RF、CCP水平差异有统计学意义（P<0.05）。由此RA患者的性别、病程对中医证候影响明显，不同中医证候患者临床表现和实验室指标差异有统计学意义。

关键词：RA；中医证候；临床特征；RA活动度评分

类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以滑膜关节慢性炎症病变以及对称性、反复性、进行性周围关节受累为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，其发病率约在（0.5～1.0）%之间，在我国是一种比较常见的疾病，致残率较高，如若治疗不及时可能会使患者留下终身残疾[1]。而RA在中医上属于“痹病”的范畴，早在我国古代就有这方面的记载而且在治疗上也具有多层次、副作用小等优势，并取得了一定的进展[2]。但是由于RA在中医中缺乏规范化研究，且证候分类繁杂，重复性也较差，致使其对疾病活动度的影响缺乏足够认知。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选择长沙医学院第一附属医院2018年7月-2019年3月期间，在我院住院治疗的RA患者273例为研究对象。所有患者均签署研究知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2诊断、纳入和排除标准

西医诊断标准RA患者的诊断标准按2009年美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会所修订的诊断标准，总得分6分以上即可诊断为RA。中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》、《实用中医风湿病学》、《中药新药临床研究指导原则（试行）》并结合临床医生经验分为风湿痹阻证、痰淤痹阻证、湿热痹阻证、气血两虚证、肝肾不足证5种类型。纳入及排除标准纳入标准为符合西医RA和RA活动期的诊断标准，而只要符合下列条件之一者，均当予以排除：孕妇或者处于哺乳期的女性患者；伴随其他风湿病如严重膝骨关节炎、SLE等的患者；患有心、肝、脑、肾或造血系统等其他严重的原发性疾病患者；精神疾患者；合并严重感染等并发症的患者。

1.3数据采集：包括实验室检测指标ESR、CRP、RF和CCP。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。两组间计量资料比较采用t检验，两组以上采用方差分析，定性资料的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.3不同中医证候患者实验室指标的比较

对不同中医征候的RA患者各实验室指标进行比较发现ESR、CRP、RF、CCP水平的差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

RA是一类以对称性关节炎表现为主的自身免疫性疾病，大多数患者在出现临床症状后会发生关节骨侵蚀，然后病情会继续恶化发展，是导致人类丧失行动能力和致残的原因之一[15]。在我国古代医学文献中无RA的病名记载，但与其临床症状相似的中医记载有“痹症”，“痹症”在我国古代又归属于“历节”、“顽痹”、“骨痹”等范畴，并且在防治上也取得了一定的进步，具有明显的效果[16]。辨证论治是中医的关键，辨证的正确性也是治疗的一个重点，在开处方上中医讲究方证相应[17]。中医证候在RA中的研究既是一个重点也是一个难点，探究不同症候患者的病情分布特征将有助于中西医相关理论和治疗经验的结合。

研究结果显示，不同中医证候的患者实验室指标ESR、CRP、RF、CCP含量的差异显著。国内有学者提出，活动期RA患者的ESR和血小板计数会有明显的增加[3]。而本研究也发现湿热痹阻证的患者ESR水平最高，而风湿痹阻证患者的ESR水平最低，另3种证候ESR排列顺序由高到低依次为痰淤痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证。同时，研究结果显示，湿热痹阻证患者CRP水平明显高于其他4种证候，一定程度上可以表明疾病活动度加剧恶化[9]。而RF水平均高于正常参考值，按从高到低依次为湿热痹阻证、风湿痹阻证、痰淤痹阻证、气血两虚证和肝肾不足证[2-3]。不同症候患者的CCP水平差异明显，其中水平最高是肝肾不足症候的患者，其对中医症候和RA疾病的具体影响值得进一步研究。总体而言，中医症候为湿热痹阻证的患者各项指标水平普遍偏高，说明该类型患者病情一般较重。

参考文献

[1]李依寒.活动期类风湿关节炎RA痰瘀积分、VEGF、VEGFR-2等因子表达量的相关性研究[D].福建中医药大学,2016.

[2]刘玉叶.化瘀通痹方治疗活动期类风湿关节炎临床疗效观察[D].广州中医药大学,2016.

[3]PanX,Lopez-OlivoMA,SongJ,etal.SystematicreviewofthemethodologicalqualityofcontrolledtrialsevaluatingChineseherbalmedicineinpatientswithrheumatoidarthritis[J].BMJOpen,2017,7(3):13242.