348张门诊处方抗菌药物使用合理性分析

348张门诊处方抗菌药物使用合理性分析

刘显伦1田兴菊2

刘显伦1田兴菊2

（1贵州省贵阳市修文县人民医院药剂科550200）

（2贵州省贵阳市修文县人民医院外科550200）

【摘要】目的探讨院内门诊处方抗菌药物的合理使用。方法随机抽取我院在2011年5月-2012年10月门诊处方348张，依据统计学方法归纳并进行汇总分析。结果本院348张门诊处方中，有106张使用抗菌药物占总处方的30.45%，其中不合理使用抗菌药物的处方17张占总处方4.89%，占使用抗菌药物总处方的16.03%。所使用的抗菌药物共8类35个品种。其中单独使用抗菌药物处方71张，占使用抗菌药物处方66.98%，二联使用药物处方23张,占21.69%，二联以上使用抗菌药物处方12张，占11.32%。结论医院须进一步加强门诊抗菌药物合理使用的监管力度，规范临床用药。

【关键词】348张门诊处方抗菌药物合理使用

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0369-01

引言：抗菌类药物是医院临床应用最广泛，最重要用药金额最多的一类药物。但是对抗菌药物的不合理使用，不仅增加了患者的医药费用和浪费医药卫生资源，而且增加患者体内细菌的耐药性[1]。因此，在2011-2012年全国医药界掀起轰轰烈烈的抗菌药物临床应用专项整治活动。为了解本院抗菌药物使用情况，对随机抽取的我院348张处方抗菌药物使用情况分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2011年5月-2012年10月门诊处方348张，我院每位门诊医师至少抽取其处方20张，每位医师抽取处方最多不超过35张。随机抽取的348张门诊处方中，有106张处方使用抗菌药物。

1.2方法

对我院随机抽取的348张门诊处方进行全面分析，按内科、外科、儿科、口腔科、泌尿科、妇科等科分组调查分析，参照我国颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》和各类抗菌药物说明书等相关资料和法规，对本院门诊处方抗菌药物使用率、抗菌药物使用频度、抗菌药物使用不合理情况和抗菌药物联用情况等进行统计汇总分析。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0医学专用统计学软件对相关数据进行统计整理分析，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，治疗组、对照组之间采用卡方检验，治疗组、对照组之间P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

本院348张门诊处方中，有106张使用抗菌药物占总处方的30.45%，其中不合理使用抗菌药物的处方17张占总处方4.89%，占使用抗菌药物总处方的16.03%。所使用的抗菌药物共8类36个品种。其中单独使用抗菌药物处方71张，占使用抗菌药物处方66.98%，二联使用药物处方23张,占21.69%，二联以上使用抗菌药物处方12张，占11.32%。其中，本院使用抗菌药物合理情况如表1，使用抗菌药物种类如表2。

表1抗菌药物使用不合理情况

各科室抗菌药物使用情况

3、讨论

3.1我院使用抗菌药物存在问题

根据我国颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，医院各科门诊处方的抗菌药物使用均应以单药为主，两种及两种以上的抗菌药物联合使用应有明确的用药目的和用药目的指征，三种以上禁止联用，否则视为不规范或者不合理用药[2]。经过多年的研究表明，克拉霉素、头孢呋辛酯分散片和头孢他美酯分散片是抗菌药物使用频度最高的药物[1]。其中，磷霉素因抗菌普广，无需皮肤过敏试验、安全低毒、抗菌作用较强等优点，在临床抗菌药物使用比较广泛。虽然这种抗菌药物具有诸多优点，使用的副作用比较微小，但是在应用时也须注意临床应用指证和使用药物的浓度、剂量。

根据以上我院门诊处方抗菌药物使用的情况可知，我院与2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的标准还有一定差距，我院抗菌药物使用不合理的情况比较多。根据对我院的全面调查，发现医院存在诸多问题。对医院抗菌药物使用存在问题总结如下：

（1）医院无微生物室，医生用药存在经验用药和大包围用药情况。

（2）输液病人九成以上都有用抗生素情况。

（3）存在两种内酰胺类药物联用情况如青霉素与美洛西林钠联用、青霉素与头孢曲松钠联用等。

（4）青霉素与克林霉素联用。

（5）抗生素用法为Bid或Tid，但执行嘱时两次仅间隔1—2小时用药。

（6）对价格比较高的广谱抗菌药物使用比较多。

（7）在进行抗生素使用之前，通常都没有对细菌感染类型进行准确的判断，只是根据医生的感觉进行预防性用药。

（8）病毒性炎症也均使用抗生素。

3.2根据我院使用抗菌药物存在问题提出的建议

根据我院以上抗菌药物使用存在的问题，提出的我院须采取的建议是加大资金投入，建立完善医院的微生物室，联合质控科和门诊办公室等部门加强我院各门诊医师用药监管力度，采取一系列措施规范我院门诊用药，促进我院抗菌药物的合理使用，降低两种以上抗菌药物的联用，禁止三种以上抗菌药物联用。结合我国颁布实施的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，成立医院专家小组，制定本院《抗菌药物临床应用管理细则》，对各门诊医师使用抗菌药物进行分级管理。加大对抗菌药物使用不合理危害的宣传，加大医院不合理使用抗菌药物的使用成本，使各门诊医生自动合理使用抗菌药物。在医院建立抗菌药物临床应用预警制度，定期统计本院抗菌药物使用情况。

参考文献

[1]张跃珍.我院2812张门诊处方抗菌药物使用专项调查分析[J].中国药业，2013（6）：85-88.

[2]骆王敏.门诊处方抗菌药物合理应用的调查及分析[N].苏州市立医院本部,2010.

[3]谢乃集.某院2011年上半年门诊处方抗菌药物不合理使用调查分析[J].中西医药指南，2012（21）：491-494.