急性有机磷农药中毒的急救与护理项蓉邹建叶

急性有机磷农药中毒的急救与护理项蓉邹建叶

项蓉邹建叶

项蓉邹建叶

（上海市嘉定区中心医院急诊科201800）

【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法清除毒物、彻底清洗污染部位、催吐、洗胃、导泻等；静脉应用特殊解毒剂阿托品、氯磷定、解磷定注射液；对症处理、综合治疗、防治并发症及加强病人心理、饮食护理等。结论迅速明确诊断、争分夺秒采取急救措施。清除毒物、早期阿托品化、防止中毒反跳、防治并发症、重视综合治疗；加强护理措施是抢救有机磷中毒的关键，也是抢救成功的根本保证。

【关键词】有机磷农药中毒急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0271-02

急性有机磷中毒是临床常见的急危重症，患者中毒后，病情变化快，可迅速转危，如果不能接受临床及时有效的抢救治疗和护理，很快会出现因为多脏器衰竭，进而导致死亡[1]

1临床资料

1.1一般资料

68例病人中男性24例；女性44例；年龄19-84岁。其中轻度中毒36例；中度中毒21例；重度中毒11例。

1.2急救措施

1.2.1彻底清除毒物

根据中毒途径，采取不同的措施。不论皮肤吸收中毒，还是口服中毒，均应在半小时内清

洗皮肤，以防农药吸收中毒及药物引起皮肤损害[2]。尽早脱去被污染衣物，用清水清洗皮肤，禁用热水或酒精擦洗，以免血管扩张，促进毒物吸收。

1.2.2催吐

消化道中毒患者神志清且能合作时，此法简便易行。让患者喝温水300-500毫升，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。

1.2.3洗胃

不论催吐效果如何，6小时内均应及早洗胃。一般每次液量以不超过500毫升为，量大可使毒物快速排入肠道，加快吸收，以及发生急性胃扩张的可能。昏迷病人洗胃时应采取左侧卧位，洗胃液的温度37-40℃为宜，过热可引起粘膜下血管扩张，加速毒物吸收，过凉可刺激肠蠕动，将毒物尽早排入肠道[3]。另外，洗胃完毕。胃管易保留。不易立即拔出，应每4-6小时重新洗胃一次，直至24小时，使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被重新清洗出胃。在洗胃过程中，注意瞳孔、呼吸、心跳及血压和血样饱和度的改变，出现血压大幅度下降时，应积极抗休克治疗。出现呼吸、心跳停止时应行心肺复苏。

1.2.4导泻

口服农药或洗胃后，可有小部分农药排入肠道。为减少肠道吸收??洗胃后或由胃管注入泻药，清除肠道内毒物。

1.2.5迅速建立静脉通路，快速应用特效解毒剂。

1.2.5.1应用抗胆碱药阿托品

对解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。轻度中毒病人1-5毫克，中度5-10毫克，重度10-20毫克静注。早期阿托品应用每10分钟重复使用，到病人出现阿托品化后可延长时间为20-30分钟静注，逐渐延长时间及减量。

1.2.5.2应早期使用胆碱酯酶复能剂如氯磷定、解磷定

轻度中毒可单独使用，中、重度可与阿托品合用，两药合用时，阿托品剂量应减少。

1.2.6对症治疗

有机磷中毒的死亡主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极为重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。防止感染应早期使用抗生素。当出现烦躁、抽搐时，可注射安定，忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。防治脑水肿，可用20%甘露醇250毫升快速静滴，心功能不全者也可同时应用利尿药物。

2.1有机磷中毒预防反跳的护理

有机磷农药中毒经急救后临床症状减轻，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。反跳是有机磷农药中毒常见的并发症，死亡率高。

2.1.1阿托品用量的观察

阿托品应早期、足量、快速、反复给药??直到毒蕈碱样症状明显好转，并出现阿托品化再逐渐减量或延长间隔时间，注意阿托品的用量是预防反跳的关键，必须严密观察病情变化，应注意区分阿托品用量不足与阿托品过量。阿托品化主要表现：意识清楚或模糊、颜面潮红、口干、皮肤干燥无汗、瞳孔较正常略大、体温正常或轻度升高、心率增快、脉快有力。阿托品中毒主要表现：谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷、皮肤潮红干燥、瞳孔极度扩大、体温高热、心率表现心动过速或过缓、甚至有室颤发生。正确判断阿托品用量，是急性有机磷农药中毒抢救成败的关键之一。

2.1.2保持呼吸道通畅

中毒早期的病人呼吸道分泌物增加，及时用吸痰器吸痰以保持呼吸道畅通，后期阿托品化的病人，由于腺体分泌减少，使痰液粘稠，不易排出，影响通气，并可诱发肺内炎症，应及时给予雾化吸入湿化痰液，有利于痰液排出，保证呼吸道畅通。

2.1.3心理护理

心理护理是抢救成功的关键之一。临床上应积极了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点给予指导，特别是口服中毒自杀的病人，首先端正自己的态度，去除厌烦的情绪了解病人的痛苦，处处关心体贴病人，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，细心开导病人，使其放松思想，减少敌意，同时积极做好家属的思想工作??以协助我们共同打消病人自杀的念头，以防病人出现过激行为。

3讨论

有机磷农药中毒为急诊常见病，其主要作用机理是有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力??导致组织中的乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制[3]。临床我们采取彻底清除毒物，应用特效解毒剂，加强病人护理，以利于病人痊愈。

参考文献

[1]王爱玲，张新连，李春红等.急性有机磷中毒中间综合症急救体会[J].现代预防医学，2005，32（5）:264-265.

[2]张淑梅，鞠贞会.有机磷中毒后大炮性皮炎21例分析与护理[J].中华护理杂志2001，36(6):466-467.

[3]李树捷，史继学，秦秀香，等.急诊护理学[M].北京:中医古籍出版社，1999，88，90.