蒋思韵（上海中医药大学附属曙光医院200021）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0382-02
患者田某，女，32岁。
初诊：2012年4月16日。
主诉：左乳肿块伴肿痛1月，溃破5天。
现病史：患者2011年3月因疼痛发现左乳肿块，约“枣核”大小，质硬，压之疼痛明显，局部皮肤发红，皮温升高。就诊于当地医院，诊断为：乳腺炎？，予以青霉素静滴3日抗炎治疗后疼痛缓解、肿块缩小。1周后肿块复起，疼痛加剧。25日在肿瘤医院行左乳空心针穿刺，病理示：乳腺病伴炎性细胞浸润。5天前乳晕部下方溃破，流出少量黄白色脓液，约1ml，无明显臭味，脘腹胀闷，大便溏而不爽，纳欠佳，夜寐不易入睡。
查体：神清气平，心肺无殊，双乳不对称，左乳较右乳稍大，双乳头“一”字型凹陷畸形，挤压未及分泌物，左乳上象限累及乳晕部可及一肿块，大小约8×7cm，质硬，边界不清，活动度差，表面不光滑，皮粘（+），局部皮色暗红，皮温升高，可及波动感，双乳外侧象限可及散在颗粒样小结节，全身未触及明显肿大的浅表淋巴结。舌红，苔黄腻，脉濡。
中医诊断：粉刺性乳痈（湿热证）
西医诊断：左乳浆细胞性乳腺炎
治则与方药：治拟燥湿豁痰、行气开郁。方药如下：
苍术12制香附9陈皮6制半夏9
茯苓12制南星12枳实12生甘草6
14帖
二诊：2012年4月16日
患者服药后肿块缩小，溃口收敛，疼痛明显减轻。续予前方14贴治疗。
治疗效果：患者肿块缩小，压痛减轻，皮色皮温正常，波动感消失，溃破口愈合。
按语：
患者平素多喜肥甘厚味，身形较丰满，《张聿青医案》中指出：“形体丰者多湿多痰”，清代医家王燕昌著《王氏医存?肥人多痰》中有言：“肥人多痰，大半因湿。盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”本病患者体型丰满，易病痰湿，加之喜食肥甘，阻脾运化，脾胃运化失司则更致水液停滞，凝而为痰，聚于乳房，则生肿块。痰郁日久，化热肉腐则肿块疼痛变软，溃破流脓，《外科全生集》言：“脓之来，必由气血；气血之化，必有湿也。”疮疡之成脓，除热盛之外，必由湿之蒸酿，方能熟腐成脓。且患者存在脘腹胀闷、大便溏而不爽等症状，更与痰湿密切联系，故本证应从痰治。方中南星燥湿化痰，祛风散结，枳实下气行痰，共为君药，半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，助君为臣，辅助君药加强豁痰顺气之功，气顺则痰自降，肿块得消，脓净则溃口自愈。
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