脊髓损伤患者的护理

脊髓损伤患者的护理

张吉玉杨友丽隋阳杜娟杨玉晶

张吉玉杨友丽隋阳杜娟杨玉晶（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0357-02

【摘要】目的讨论脊髓损伤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以消除患者的不良情绪反应，避免加重脊髓损伤程度和并发症发生，使患者生活需要得到满足并达到最大限度的自理状态。

【关键词】脊髓损伤护理

脊髓损伤(spinalcordinjuries)是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊骨的压迫性。由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。下面将脊髓损伤患者的护理措施报告如下。

1维持呼吸循环功能

1.1高位颈脊髓损伤时，胸壁肌肉瘫痪，易发生呼吸困难甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸型态、频率、深浅，注意有无发绀、烦躁及呼吸困难，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。根据病情注意血气检测，了解缺氧程度，必要时给予吸氧。病床旁备好各种急救药物及器械。

1.2颈1～4脊髓损伤患者膈神经、横膈及肋间肌的活动丧失，无法深呼吸及咳嗽，易出现呼吸困难，可早期做气管切开，保证有效呼吸。

1.3保持呼吸道通畅，可行雾化吸入，必要时吸痰，防止坠积性肺炎或窒息的发生。

1.4鼓励患者做深呼吸及咳嗽练习，肋间肌麻痹者鼓励用膈肌呼吸。

1.5监测血压、脉搏变化，观察有无休克征兆。

2饮食指导

给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，多吃水果及蔬菜，多饮水，以加强营养，预防便秘。脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制食用含钙食物，预防泌尿系结石。

3维持正常体温

颈脊髓损伤患者由于自主神经系统功能紊乱，丧失对外界环境温度的调节和适应能力，常出现体温高热达40℃以上或体温不升，应密切注意体温的变化。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、减少盖被、冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠等方法降低体温，同时使用抗生素治疗并发症；体温不升时，给予毛毯、棉被、热水袋保暖，给予温热饮料，热水袋应用布袋包好，以防烫伤皮肤。

4保护脊髓功能，防止再损伤

4.1患者应卧硬板床，保持脊柱的平直。颈椎损伤使用沙袋固定头部。

4.2协助颈脊髓损伤患者翻身时，1人固定颈部，其余两人分站患者两侧，保持轴线滚动，防止脊柱扭曲。

4.3颈椎损伤时，立即作颅骨牵引，固定颈椎，防止脊髓损伤加重。应保持有效的牵引，牵引重量不能随意增减，牵引针眼每日消毒2次。

4.4按医嘱给予脱水剂及糖皮质激素(如甲泼尼龙)，以减轻组织水肿。

5并发症的预防

5.1预防肺部并发症

5.1.1定时翻身，拍背，鼓励患者深呼吸及咳嗽。练习深呼吸可采取吹气球或吹气泡等方法，有效咳嗽的方法是：深吸气，在呼气2／3时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。

5.1.2每日1～2次雾化吸入，以利于排痰。

5.1.3注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。

5.1.4对颈髓损伤高位截瘫患者可早期行气管切开，减少肺部并发症的发生。对气管切开的患者，应注意保持气管通畅。定时消毒更换内套管，严格遵守无菌原则，预防感染。

5.1.5保持口腔清洁，每日2次口腔护理。

5.2预防泌尿系感染：脊髓损伤后，患者排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留或尿失禁。

5.2.1对排尿异常的患者，可留置导尿管。应每周更换导尿管，每日更换引流袋，注意严格遵守无菌操作原则。

5.2.2妥善固定导尿管，保持引流通畅。引流管及引流袋不可高于耻骨水平，引流管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。翻身前，先夹管再翻身，以防尿液逆流。

5.2.3保持会阴部清洁，每日2次清洁消毒尿道口；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于3000ml，使每日尿量在1500ml以上，预防泌尿系感染和结石形成。

5.2.4每日可用1：5000呋哺西林溶液500ml进行膀胱冲洗l～2次，可清除膀胱内沉渣，防止导尿管堵塞，预防感染。

5.2.5预防性使用抗生素、交替服用碱性及酸性药物，可预防泌尿系感染的发生。

5.2.6训练膀胱功能：导尿管夹管，每3～4小时开放1次，以避免膀胱痉挛及感染。拔除导尿管后，每2～3小时按摩膀胱1次，可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，挤压膀胱，直至膀胱内尿液全部排出，以协助排尿及训练膀胱的反射排尿功能。

5.2.7勤翻身，加强功能锻炼，防止骨质脱钙，预防泌尿系结石的形成。

5.3预防压疮：脊髓损伤患者由于损伤平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生压疮。

5.3.1勤翻身，每2～3小时翻身1次，避免局部皮肤长时间受压。要按摩受压皮肤，按摩时可加用少量樟脑乙醇以促进局部血液循环，动作应轻柔。

5.3.2保护骨突处，如脑后、肩胛部、骶尾部、大转子、足跟等部位易发生压疮，可放置气垫、水垫或棉圈等用具加以保护。

5.3.3保持床单清洁平整，床垫软硬适度。使用便盆时避免托、拉、拽，防止损伤皮肤。

5.3.4已发生压疮者，应切除坏死组织，定时更换敷料，必要时可植皮。

5.4便秘

5.4.1合理安排饮食。多进食富含纤维素的食物如蔬菜、水果及粗粮，以刺激肠蠕动，促使排便。多饮水，防止大便干结。

5.4.2训练每日定时排便，可顺结肠走向，由右侧向上向左再向下进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动，促进排便。

5.4.3给予缓泻剂如麻仁丸、番泻叶等或使用开塞露等导泻。

5.4.4必要时给予灌肠。

6功能锻炼

截瘫患者非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足下垂等畸形，要指导患者进行功能锻炼。其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。

6.1进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3～4次，每次15～20分钟。

6.2进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能恢复。

6.3进行健肢的主动运动。可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉。

6.4病情允许时在床上练习坐起，逐渐过渡到借用辅助工具下地站立、行走。指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等。通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。

7心理护理

脊柱骨折合并脊髓损伤患者由于发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活工作能力，给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。患者常表现为绝望、焦虑、恐惧或愤怒等心理反应。因此，要多与患者沟通，注意观察患者心理反应，给予患者心理支持和心理疏导，逐步地向患者解释病情，使其面对现实，配合治疗和护理，争取有最好的功能恢复结果。同时要鼓励患者家属及朋友多关心及照顾患者，使患者树立生活的信心。

参考文献

[1]李强，朱曦，幺改琦.急性颈脊髓损伤患者气管切开影响因素研究[J];北京医学;2009年01期.

[2]迟大明，朱悦.颈髓损伤后气管切开相关因素分析[J];中华创伤杂志.2005年12期.

[3]邵将.颈脊髓损伤致早期死亡的相关研究[D];第二军医大学.2007年.