布拉氏酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床观察

布拉氏酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床观察

温航卫肖吉平肖成平刘辉陶凤姣

邵阳市第一人民医院湖南邵阳422001

摘要：目的通过随机对照临床试验，观察布拉氏酵母菌（亿活）预防小儿使用抗生素继发腹泻的疗效。方法选择我院儿科病房2011年8月至2011年12月收治的使用抗生素的住院患者160例为研究对象，年龄1月到13岁，随机分为两组，对照组60例，接受抗生素治疗及对症治疗，预防组100例，在抗生素治疗和对症治疗的基础上，加用亿活治疗（250mgbid）直至抗生素停药，随访观察2周，比较两组继发性腹泻的发生率。结果预防组继发性腹泻的发生率明显低于对照组。结论布拉氏酵母菌（亿活）能显著降低儿童抗生素相关性腹泻的发生率，未见明显不良反应，为今后临床用药可起到借鉴作用。

关键词：腹泻；益生菌；布拉氏酵母菌

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associateddiarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，为较常见的药副反应。典型AAD发生率为5%～35%。儿童由于免疫功能发育不成熟，肠道正常菌群未完善，抗微生物能力差，是易发生腹泻的内在因素。在受感染（如缺氧、酸中毒、毒血症等）较重时，更降低了肠道的防御功能，广谱抗生素可导致肠道正常菌群失调，生理性细菌大量减少，导致病菌大量繁殖，而诱发AAD。为预防抗生素相关性腹泻的发生，临床上常选用微生态制剂进行干预，常用的微生态制剂包括乳酸菌、双岐菌和布拉氏酵母菌。但是，作为活的细菌，含双歧杆菌、乳酸菌、肠球菌的普通益生菌制剂易受胃酸、胆汁及抗生素的影响，尤其不能耐受抗生素，布拉氏酵母菌是非致病性的真菌微生态制剂，天然耐胃酸和对抗生素耐药，为预防抗生素相关性腹泻的不错选择[1-3]。我科选择2011年8月至2011年12月收治的使用抗生素的住院患者160例为研究对象，年龄1月到13岁，随机分为两组，对照组60例，接受抗生素治疗及对症治疗，预防组100例，在抗生素治疗和对症治疗的基础上，加用亿活治疗（250mgbid）直至抗生素停药，随访观察2周，比较两组继发性腹泻的发生率。

1资料和方法

1.1对象选择2011年8月至2011年12月在邵阳市第一人民医院儿科住院患儿，入选标准：（1）患呼吸道感染，住院应用抗生素治疗的患儿；（2）入院时大便正常；（3）大便镜检无或少量白细胞。剔除标准：（1）入院前出现或入院后48小时内出现腹泻者；（2）存在以下基础疾病：病毒性肠炎、慢性肠炎等肠道疾病的患儿。共选择住院患者160例为研究对象，随机分为两组，对照组60例，预防组100例。预防组与对照组在性别、年龄以及病情分度上，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。（表1）

2.3两组止泻时间和腹泻总疗程比较预防组继发腹泻的止泻时间、腹泻总疗程明显短于对照组，差异有统计学意义（p均<0.000，表2）

2.4不良反应两组患儿在治疗前后复查肝功能、肾功能均未见明显异常，治疗过程中未见不良反应。

3讨论

近年来随着广谱抗生素的广泛应用和滥用，抗生素相关性腹泻发病率呈增高趋势。为预防抗生素相关性腹泻的发生，临床上常选用微生态制剂进行干预，Johnston等[4]大量文献回顾分析也证实双歧杆菌、嗜热链球菌、乳杆菌、蜡样芽孢杆菌、屎肠球菌、布拉氏酵母菌等能预防ADD。尤其布拉氏酵母菌预防AAD的作用近来受到重视[5-6]。王小卉等[7]研究结论显示益生菌能通过稳定肠道菌群而预防婴幼儿抗生素相关性腹泻。常用的微生态制剂包括乳酸菌、双岐菌和布拉氏酵母菌等，临床上选用的活的细菌制剂（乳酸菌、双岐菌等）由于不能耐受抗生素，而且易受胃酸、胆汁破坏（而这些制剂在儿科应用时往往需去除其具有保护作用的胶囊外壳），往往起效甚微，同时，由于细菌之间仍可能导致遗传物质的传播，因此细菌类益生菌制剂仍有传播耐药性的风险。布拉氏酵母菌是非致病性的真菌微生态制剂，天然耐胃酸和对抗生素耐药，因此，在儿科领域应用较为广泛。

研究结果显示，加用布拉氏酵母菌的预防组患儿抗生素相关性腹泻的发生率远低于对照组，同时在止泻时间、腹泻总疗程上也明显短于对照组，且未见不良反应，效果显著，安全可靠。布拉氏酵母菌可直接抑制致病微生物的生长繁殖，抑制对粘膜细胞的粘附和侵袭；可刺激肠粘膜分泌分泌型IgA和其他免疫球蛋白，增强肠道免疫屏障功能；能释放益生物质（精胺和亚精胺力），提高二糖酶活性，促进粘膜再生修复。从而有效恢复肠道菌群平衡，且基础研究证实真菌和细菌之间无遗传物质的传递，不会导致抗生素耐药性的传播。因此，布拉氏酵母菌在预防抗生素相关性腹泻的发生、缩短抗生素相关性腹泻的疗程和安全性方面都是值得信赖的。

参考文献：

[1]吉大章，邹商群，熊琴，袁梁玉，雷辉，粱盈盈.布拉酵母菌预防小儿抗生素相关性腹泻的临床研究.中国医药[J].2009，4（10）：818-819.

[2]贾黎红，杨世炳.布拉氏酵母菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床研究.中国新药杂志[J].2010，19（14）：1234-1236.

[3]高源，赵玉霞，梅红.布拉氏酵母菌预防小儿肺炎继发腹泻的临床研究.临床儿科杂志[J].2008，26（3）：220-221

[4]JOHNSTONBC，SUPINAAL，OSPINAM，etal.Probioticsforthepreventionofpediatricantibiotic-associateddiarrhea[J].CochraneDatabaseSystRev，2007，18（2）：CD004827.

[5]KOTOWSKAM，ALBRECHTP，SZAJEWSKAH.Saccharomycesboulardiiinthepreventionofantibiotic-associateddiarrhoeainchildren：arandomizeddouble-blindplacebo-controlledtrial[J].AlimentPharmacolTher，2005，21（5）：583-590

[6]CZERUCKAD，PICHET，RAMPALP.Reviewarticle：yeastasprobiotics-Saccharomycesboulardii[J].AlimentPharmacolTher，2007，26（6）：767-778.

[7]王小卉，杨毅，曹凌峰，等.益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻及对肠道菌群的影响[J].中国儿童保健杂志，2006，14（1）：21-22.