舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉效果分析

舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉效果分析

齐峰

黑龙江省伊春市第三人民医院153100

【摘要】目的对比研究丙泊酚分别复合舒芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉的安全性和有效性。方法：60例人工流产手术患者，随机分为S（sufentanil，S）、R（remifentanil，R）两组，S组丙泊酚复合舒芬太尼组30例，R组丙泊酚复合瑞芬太尼组30例。并观察这两种药物复合丙泊酚麻醉在无痛人流术不同时点对病人MAP、HR、Spo2的影响、术后镇痛效果。结果：两组患者均镇痛满意，未发现患者肢体扭动、术后对手术操作过程无记忆。各组病人睫毛反射消失后测得的MAP、Spo2较麻醉诱导前均有明显降低（P<0．05），以Spo2低于95％为低氧标准，R组低氧血症的发生率较S组高（P<0．05）。术后VAS评分S组较R组低（P<0．05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉镇痛效果好、术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微、术后恢复迅速，且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛，是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍。

【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；无痛人流

丙泊酚作用时间短，体内代谢快，苏醒迅速而完全，常用于无痛人工流产术等短小手术或麻醉诱导[1]。但丙泊酚缺乏镇痛作用，在人流手术中可因引起患者躁动不安而影响手术效果。因此，在人流手术时，多采用丙泊酚复合阿片类受体激动剂，如瑞芬太尼、舒芬太尼，在复合麻醉时，可减少丙泊酚的用量。本文对60例患者分别采用丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼进行无痛人流的麻醉效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科2015年1月至2017年12月收治的60例无痛人流手术患者，年龄19-37岁，平均（25.41±4.3）岁；体重46-67kg，平均（56.71±4.36）kg；ASAI～Ⅱ级；肝肾功能正常，无心肺、血液系统疾病。按人院顺序随机分为2组。s组30例，采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉；R组30例，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均禁饮禁食12h，人手术室后建立静脉通路，常规连续心电监护仪等监测生命体征、心电图、血气指标，并面罩给氧。S组先采用舒芬太尼0．1kg静脉注射，R组先采用瑞芬太尼1p．g／kg静脉注射。在静注上述麻醉药2min后，采用丙泊酚1～1．5mg／kg慢推，待患者意识消失后行人工流产术，静推丙泊酚2min后追加0．3mg／kg维持至手术结束。

1.3观察指标

分别记录麻醉前、麻醉后、术中及术后时病人的MAP、HR、Spo2，术毕15min询问患者对手术操作过程有无记忆，用VAS评估腹痛的程度并记录VAS分值。

1.4统计数据处理

相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。

2结果分析

两组患者均镇痛满意，未发现患者肢体扭动、术后对手术操作过程无记忆。各组病人睫毛反射消失后测得的MAP、Spo2较麻醉诱导前均有明显降低（P<0．05），其中MAP、HR组间比较差异无统计学意义，Spo2组间单因素方差分析差异有统计学意义（P<0．05）。以Spo2低于95％为低氧标准，R组低氧的发生率较S组高（P<0．05），见表1。术后VAS评分S组（2.67±0.36）较R组（4.91±0.44）低（P<0．05）。

3讨论

人工流产术是妇产科门诊常见的手术，宫内手术操作会引起腹痛、恶心、心律失常、低血压等并发症甚至危及孕妇生命[2]。无痛人工流产术是运用麻醉的方法使孕妇在适度镇痛的睡眠状态下无痛苦的完成人工流产手术，既减轻了患者躯体上的痛苦，又消除了患者的恐惧心理，还利于医生顺利地完成宫内操作，保证手术质量。但单独应用丙泊酚麻醉则用药量大，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应，需要复合阿片类药物。为此本文采用等效剂量的舒芬太尼、瑞芬太尼分别与丙泊酚复合，并观察这两种药物复合丙泊酚麻醉在无痛人流术不同时点对病人MAP、HR、Spo2的影响、术后镇痛效果，以探讨其复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的安全性和有效性。

本研究结果提示丙泊酚复合等效剂量的舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉是安全、有效的。同时我们也注意到麻醉后可以引起MAP、Spo2不同程度的下降，尤其是R组的病人Spo2下降明显，这可能与瑞芬太尼具有阿片类药物呼吸抑制的副作用有关。另外，瑞芬太尼起效比舒芬太尼快，其呼吸抑制作用正好和丙泊酚的呼吸抑制作用相互协同，所以麻醉全程应加强麻醉管理和容量治疗[2]。对三组病例人工流产术后宫缩痛的观察发现，术后VAS评分S组R组低，术中血流动力学稳定，术后苏醒快，手术结束后呼吸恢复快，而镇痛效果仍保留，故在麻醉性镇痛药物中舒芬太尼更适用于要求具有一定术后镇痛作用的无痛人流术的麻醉。

参考文献：

[1]于颖群，徐建国．瑞芬太尼的药理及临床应用[J]．临床麻醉学杂志，2000，16：240．

[2]周广俊，顾平荣．地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察[J]．实用药物与l临床，2012，15（10）：645-647．

[3]顾正峰，高宏，秦国伟，等．地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J]．实用药物与临床，2013，16（1）：77-78．