膝骨关节炎中药治疗现状

膝骨关节炎中药治疗现状

张连提

张连提

（甘肃中医学院甘肃兰州730000）

【摘要】本文根据2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗膝骨关节炎临床研究指导原则”的中医证候分型，对近年来复方中药治疗膝骨关节炎的临床应用文献进行整理，阐述复方中药治疗膝骨关节炎的临床应用现状。

【关键词】膝骨关节炎；中药治疗

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0385-02

膝骨关节炎(KneeOsteoarthritis，KAC)是从膝关节软骨起病，影响整个关节结构，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。其临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、整个症状呈慢性、进行性加重[1]。本病属于中医学“骨痹”、“痹证”等范畴。《证治准绳》指出的：“有风，有寒，有挫闪，有瘀血，有痰积，皆标也，肾虚其本也”。所以肾虚是发病的根本，中医认为是因积累性的劳损伴外感风寒湿邪，加上中老年肝肾亏虚气血不足、筋骨失养、气血不畅而骨脉瘀阻。近年来有研究认为，原发的肾虚和继发的血瘀肾虚是膝骨关节炎发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素[2]。根据2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗膝骨关节炎临床研究指导原则”的中医证候分型分为风寒湿痹、肝肾亏虚、瘀血痹阻3个证型[3]。现按此证候分型及其兼挟证型对近年来复方中药治疗膝骨关节炎的临床应用文献进行整理、分析，报告如下。

1风寒湿痹证

主症为膝部肿胀，酸重沉着，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。《内经》曰：“病在阳曰风，病在阴曰痹。故痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，气血不行，故名为痹”。《金匮要略》中有“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”。《金匮要略?中风历节病脉证并治》云：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。贵仲南等[4]用骨痹效灵汤治疗24例，药用：怀牛膝30g，制草乌15g，丹参10g，土鳖虫20g，乳香15g，熟地黄10g，骨碎补15g，伸筋草15g，蜈蚣2条。疗程8周。综合疗效为痊愈13例，有效8例，有效10例，总有效率87.50%。甘小明等[5]独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎60例，药用：独活10g，秦艽20g，防风10g，肉桂5g，桑寄生20g，牛膝15g，杜仲15g，茯苓15g，当归10g，川芎30g，甘草5g。疗程2个月。痊愈16例，显效19例，好转18例，无效7例，总有效率88.3%。钟秋生等[6]用补肾祛寒通络治疗膝骨关节炎44例，药用：胡桃肉12g，补骨脂12g，炒杜仲12g，熟地15g，大茴香9g，络石藤15g，制川乌9g，三七6g，蜈蚣3g，鸡血藤15g。疗程12周。有效率达93.2%，对照组44例采用硫酸葡萄糖胺（商品名维骨力胶囊，每个胶囊含硫酸葡萄糖胺晶体314mg，相当于含硫酸葡萄糖胺250mg）2粒/次，3次/d。匹罗昔康（商品名炎痛喜康片）口服20mg，1次/d。两组综合疗效比较无显著性差异（P>0.05），而中药组不良反应发生情况明显优于对照组。（P<0.05）。蒋尧传[7]观察独活寄生汤治疗膝骨关节炎疗效，治疗组108例独活寄生汤，对照组108例予口服消炎痛，治疗60天后治疗组痊愈69例，有效34例，无效5例，总有效率95.37%。对照组痊愈55例，有效40例，无效13例，总有效率87.96%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2瘀血阻滞证

主症为疼痛拒按，刺痛，痛有定处；肢体肿胀，肌肉紧实；局部青紫瘀斑；活动不利，运作牵强；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦涩。《灵枢》日：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”李远文[8]用祛瘀痛痹汤治疗48例，药用：当归15g，白芍25g，制川乌5g，川芎8g，桂枝10g，黄芪25g，甘草8g，木瓜10g，羌活12g。联合双氯芬酸钠缓释片75mg，2次/d，疗程2周。临床总有效率为93.8%，疗效优于单纯西药对照组的77.1%（P<0.05）。王延寿[9]用止痛四物汤对治疗30例，药用：丹参20g、木瓜20g、熟地黄15g秦艽15g、川芎12g、延胡索12g、白芍10g、当归10g、羌活12g、高良姜15g、干姜8g、骨碎补6g、五加皮6g。对照组口服美洛昔康分散片，7.5mg/次，2次/d。两组患者治疗时间均为6周。治疗后6周治疗组的基质金属蛋白酶-3、一氧化氮、白细胞介素-1含量均较Ⅰ组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。朱兰妃[10]等桃用红四物汤治疗30例，试验组在对照组基础上加用桃红四物汤（药用：桃仁10g，红花10g，当归15g，熟干地黄15g，川芎6g，白芍15g）内服，治疗后两组比较，试验组对对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。刘存根[11]用补阳还五汤加减治疗膝骨关节炎47例，药用：生黄芪30g，归尾12g，赤芍12g，地龙12g，川芎6g，红花9g，桃仁9g。湿热者加黄柏lOg，苍术9g，风寒者加桂枝6g，制川乌9g，肿胀甚者加络石藤12g，丹参15g。对照组45例：尼美舒利片口服0.1/次，2次/d。两组疗程均为4周，治疗组显效9例，有效33例，无效5例,89.36%，对照组显效8例，有效29例，无效8例，有效率82.22%。

3肝肾亏虚证

主症为关节疼痛，隐痛或酸痛，活动不利，过劳加重，关节肿胀，腰膝酸软，肌痿软无力。偏阳虚者畏寒肢冷，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，失眠多梦，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。《灵枢?五邪》篇日：“邪在肾，则病骨痛。”《素问?脉要精微论》日：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”邓德建[12]用补肾活血方治疗40例，药用：杜仲12g、熟地黄12g、延胡索12g、鸡血藤12g、牛膝12g、三棱10g、莪术12g、附子3g、蝎毒3g、仙茅10g、巴戟天15g、丹参12g、红花6g。联合塞来昔布胶囊：每次100mg，2次/d。经8周治疗后，治疗组的有效率为95.00％(38/40)，对照组的有效率为80.00％(32/40)，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，沙永新[13]用补肾活血方汤结合运动疗法治疗30例，药用：党参15g，熟地黄20g，山药15g，白芍20g，杜仲15g，续断15g，骨碎补15g，桑寄生10g，山萸肉10g，鹿角胶（烊化）10g，龟角胶（烊化）10g，枸杞10g，鸡血藤30g，当归10g，怀牛膝10g。５周为1疗程。结合运动疗法。疗程3个月。临床总有效率可达86.32%，而单纯用西药治疗总有效率仅为63.11%，中药加运动疗效优于对照组（p<0.05）。

4结语

KAC病情复杂，病程迁延难愈，易致残，现代医学对膝骨关节炎发病机制尚未完全明确，治疗手段有限，现有方法虽然不能逆转它的自然病理演变，但通过积极治疗，能改善关节功能，抑制或延缓病情发展。西医主要应用非甾体类抗炎药、抗风湿药、激素及生物制剂等，长期应用医疗费用高且副作用较大，未能达到满意疗效。中医并无此病名，当属“骨痹”、痹证”等范畴。病因病机方面，《黄帝内经》以六淫邪气立论，《素问?痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也”，汉唐到金元时期注重肝肾亏虚为本，明清时期提出肾阳虚、瘀血痹阻等观点，现代医家在此基础进行了丰富和发展，现中药内服治疗本病未有统一标准。临床有以下分型，肝肾亏虚、瘀血阻滞、风寒湿痹。综合以上证型，可推测本病多由肝肾亏损，风寒湿三邪乘虚侵袭，至血瘀而致病。治疗上根据患者体质不同，证型亦不同，加之临床医生经验及用药习惯不同，内服中药形式多种多样，难以形成统一、规范最佳的治疗方案，临床的小量本、非中心对照研究报道也无法充分证明中药内服治疗的优势。故中药内服治疗本病有待进一步研究、统一、规范，以期提高，本病的疗效。我们要不断探索，继承和发扬祖国医学，充分发挥中药在治疗KAC上的优势。

参考文献

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[11]刘存根，彭再如，补阳还五汤加减治疗膝关节炎临床观察[J].中国当代医药,2009,15(6):94

[12]邓德建.补肾活血治疗膝关节炎80例的临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(15):76-77

[13]沙永新.补肾活血汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎121例[J].中国中医药,2013,11(19):21-22