罗哌卡因联合右美托咪定对扁桃体手术后镇痛效果观察

罗哌卡因联合右美托咪定对扁桃体手术后镇痛效果观察

何孝光

（四川省绵阳万江眼科医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：研究罗哌卡因联合右美应用于扁桃体术后镇痛的临床效果。方法：选择我院耳鼻喉科接受扁桃体手术患者100例随机分为对照组与观察组各50例。对照组应用罗哌卡因进行镇痛；观察组在此基础上联合右美托咪定。比较两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、追加镇痛情况及不良反应发生人数。结果：观察组患者术后各时段VAS评分均显著低于对照组且术后不良反应人数较少（P＜0.05）。结论：罗哌卡因联合右美应用于扁桃体手术可发挥较好的镇痛、镇静效果，不良反应发生率较低，安全性较高且效果满意。

【关键词】罗哌卡因联合右美；扁桃体手术；镇痛效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）19-0059-02

扁桃体及腺样体手术通常在全麻下完成，由于此类手术主要在气道内操作，麻醉医生担心镇痛药物可能对患者咳嗽发挥抑制作用，不能及时有效的排出口腔内分泌物而影响呼吸道畅通，因此在选用镇痛药时十分谨慎。同时，由于切除的黏膜撕裂、组织水肿、炎性渗出等致痛介质释放，将导致患者术后疼痛较为剧烈，不仅影响切口的正常修复，还可能进一步增加手术切口出血的风险，对患者正常预后造成严重影响。为探讨罗哌卡因联合右美用于术后镇痛的疗效，选取100例接受扁桃体手术治疗患者的临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院耳鼻喉科2018年1月—2019年1月须接受扁桃体切除术患者100例作为对象。包括男51例，女49例；年龄9～61岁，平均（35.1±26.2）岁。随机将患者分为观察组与对照组各50例。观察组中男25例，女25例；年龄9～61岁，平均（35.1±26.2）岁。对照组中包括男26例，女24例；年龄10～60岁，平均（35.0±26.3）岁。所有患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者术前禁食、禁饮8小时且术前未使用其他药物。对各项生命体征进行监测并开放静脉通路。使用咪达唑仑0.06mg/kg，丙泊酚2mg/kg及顺式阿曲库铵0.15mg/kg及舒芬太尼0.5μg/kg静脉推注。使用开口器充分暴露咽喉，对照组使用浓度为0.25%罗哌卡因5ml于舌腭弓及舌腭弓扁桃体包膜间隙进行注射并充分浸润，使扁桃体与扁桃体周围间隙分离便于手术操作[1]。观察组再对照组基础上联合0.25μg/kg右美托咪定混合液。静脉输注丙泊酚6～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）进行麻醉维持，维持BIS40-60，手术停止丙泊酚与瑞芬太尼静脉输注。手术结束前静脉注射1μg/kg芬太尼并在手术结束后充分吸引口腔分泌物[2]。符合拔出气管导管指征后拔管并送往麻醉复苏室进行观察[3]。

1.3观察指标

比较两组患者术后VAS评分及追加镇痛情况、不良反应发生人数。VAS评分为10分，疼痛程度随评分升高而增加。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后VAS评分比较

观察组患者术后各时段VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗后VAS评分比较（x-±s，分）

3.讨论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术，手术时间较短但对咽喉刺激强度较大，再加上手术部位神经分布丰富因此易造成术后痛感强烈。研究人员指出，术后疼痛高峰时间多在术后3至6小时，持续3～6小时候疼痛逐渐减轻，因此早期镇痛对改善患者疼痛程度，促进其恢复具有积极意义。使用局部麻醉药对扁桃体周围进行局部浸润应用超前镇痛法可有效阻断痛觉传导链，防止中枢痛觉敏化，具有确切的镇痛效果及较低的不良反应因此目前已成为扁桃体切除术后镇痛的主要手段之一[4]。罗哌卡因作为中长效酰胺类局麻药可阻断细胞膜钠离子通道并使其失活从而发挥阻断神经兴奋及传导的作用；药物可引起周围血管收缩，减缓药物在体内代谢的速度，单次注射感觉阻滞时间可达4～6小时，注射后局部血管收缩可使血流量减少，有助于避免术后切口出血。右美托咪定是高度选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、催眠及镇痛的作用[5]，有助于帮助患者缓解疼痛及焦虑等负面情绪，提高对疼痛的耐受程度。研究发现，罗哌卡因联合右美可延长麻药的作用时间，尽管药物本身不能发挥对神经的阻滞作用，但可通过超极化激活阳离子电流增强镇痛作用；联合使用有助于抑制中枢痛觉敏化，减少疼痛信息的传递，降低患者对疼痛的感知。本次结果显示，联合罗哌卡因与右美镇痛组患者术后VAS评分显著低于对照组且术后不良反应发生人数较少。通过联合用药，可减少一种药物剂量过多导致的不良反应，还可通过对多个镇痛的作用靶将不同药物作用机制进行累加并增强镇痛效果。

综上所述，罗哌卡因联合右美对扁桃体切除术具有较好的镇痛效果，术后患者疼痛较轻且不良反应发生率较低，患者治疗效果较好。

【参考文献】

[1]邓美玲，李霞，胡衍辉，等.手术结束时右美托咪定滴鼻对小儿扁桃体切除术后PCIA镇痛的效果[J].广东医学，2016，37(14):2183-2185.

[2]戴仁锋，王伟娟，刘英.罗哌卡因局部浸润对全身麻醉下扁桃体摘除术后小儿躁动的影响[J].中华全科医学，2016，14(05):736-738.

[3]陈峰.罗哌卡因超前镇痛在儿童扁桃体和(或)腺样体切除术中的应用[A].中国中西医结合学会麻醉专业委员会（CSIA）.中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编[C].中国中西医结合学会麻醉专业委员会（CSIA）:中国中西医结合学会，2015:1.

[4]余庆波，陈昌林，李军祥.罗哌卡因局部浸润超前镇痛在小儿扁桃体术后镇痛中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29(15):2264-2265.