有机磷农药中毒阿托品化的临床护理

有机磷农药中毒阿托品化的临床护理

汪梅红

汪梅红（东乡县汪集乡中心卫生院甘肃东乡731400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0266-01

有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。阿托品类药物的应用是抢救成功的关键，现将我院2010年2月至2012年2月，共抢救有机磷中毒24例，现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下：本组24例中，男9例，女15例，年龄最小9岁，最大65岁，农民23例，其他1例。中毒种类：乐果2例，敌敌畏14例，氧乐菊酯4例。抢救天数：6d以内9例，8d以内15例。治愈20例，好转出院20例，死亡3例，治愈好转率87%，死亡率12%。

阿托品类的应用，能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒莙碱样作用，缓解支气管痉挛。抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。其抢救用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，目前认为，在4-6h内应达到阿托品化，超过12h则预后较差，阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。

1给药注意事项

阿托品类经皮下或肌注后5min开始出现于血液中，10min达高峰，静注时血中浓度迅速达高峰，而后迅速下降，12h消失。阿托品作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用时间长，故因反复给药，一般因在1-2h内，特别是在最初1h内反复大量给药，给药剂量应先大后小，间隔时间先短后长，逐渐减少剂量直至停药。

1.1足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法，我院急救科首次5-10mg静脉入小壶，后根据病情以10-15mg剂量递增静注，达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。再根据病情递减剂量或缓量3-5mg每隔10-30min静注滴入，延长用药时间，并逐渐降低浓度，减慢滴速，以后改用肌注或口服至停药。

1.2足量持续阿托品静滴，即以1-2mg/min的速度持续静滴，抢救时应有两天静脉通路，一条补液，一条用微量输液训节滴速持续滴入阿托品，达到阿托品化或近中毒时则减慢滴速，降低浓度，并改为肌注或口服。

胆碱酯酶的新生需要15-30d，该阿托品用药需维持一定的时间，一般抢救成功后，持续3-7d或更长时间。个别病人抢救成功好转后，急于出院后又出现反跳而二次入院抢救。所以，科学的停药观察指征是全血脂胆碱酯酶活力恢复正常（>70%），停药过早是病情反跳的主要原因。

在用药过程中及时观察记录阿托品化出现的时间、症状、体征和发展情况是护理观察的重点，同时要准确记录用药的剂量、间隔时间、用药途径，如为静滴，则应随时记录药液的浓度和滴速，为最后统计总量。所以空安瓶应分类集中堆放，不可乱丢。

2严密注意观察瞳孔变化

观察病人瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒，阿托品化和阿托品中毒的主要指征之一。有机磷中毒所致的毒瘴碱样症状表现为瞳孔缩小，可小如针尖，达到阿托品化后瞳孔多扩大。可根据中毒轻、中、重的程度，以瞳孔扩大至3-4mm、5-6mm及7-8mma来判断是否达到阿托品化，有利于掌握阿托品的用量。如发现阿托品中毒时，则瞳孔散大、高热，面部潮红，心率快超过120次/min以上，烦躁不安，昏迷加重，应用阿托品后反而意识障碍。

在观察瞳孔变化时还应注意的是：1瞳孔可能因有机磷农药污染眼部而反应不灵敏，此时即使用阿托品化量，瞳孔仍然缩小。2严重的有机磷中毒，未用阿托品前也有少数病例瞳孔散大，故应在使用阿托品前就观察记录瞳孔的大小。形状3在抢救过程中，虽然瞳孔已扩大，但仍昏迷、出汗、呼吸道分泌物多，则不能认为阿托品化，这可能与阿托品的散瞳作用维持较久有关，因此，瞳孔的观察虽是阿托品化的重要指征，但非唯一指征，需与其他指征一起综合分析判断，瞳孔的观察应每5-10min1次，并记录，以便用药前后对照。

3心率的观察及心电护理

有机磷中毒者心律减慢或加速，血管扩张或收缩，血压下降或卜升，重症可出现心衰、休克等，阿托品应用后脉搏由细弱变强，心率加快，根据有机磷种类差异，心率可增至100-140次/min，但如此过火则有阿托品中毒的可能，持续进行心电监护实属必要。对心率的观察不仅限于速率的快慢，还应注意强弱、节律整齐与否，为判断是否已达到阿托品化，还可将听诊器胸件放在股动脉、或足背动脉处，如听到嗒嗒音，即为抢击音，其音量清晰，则提示已达阿托品化，但如发现有洪脉和脉率过快，甚至心率失常，则提示有阿托品中毒的发生。

4体温的观察及护理

有机磷农药中毒病人体温正常或低，也可有中度发热，能抑制包括汗腺在内许多腺体的分泌，使机体发散热的功能失调，体温升高。如果阿托品用量适当，则体温不会过高，38℃左右，而且随药量减少逐渐下降。如果发现阿托品中毒时，则使体温调节中枢功能障碍，出现高热伴烦躁不安，呈稽留热型，可超过39，严重者可达40。如果运用阿托品后升高的体温突然降低，应考虑有机磷中毒反跳，但应排除中毒引起的呼吸道感染的发热特点，为执行不规则，阿托品化所致的体温升高，一般不需要处理，如体温过高，可用物理降温，如冷敷、冷盐水灌肠等禁用药物降温治疗。

5意识状态的观察

有机磷中毒的神经系统症状有头痛、头晕、严重者有脑水肿，阵发性抽畜及昏迷，运用阿托品后人大多数病人可有意识障碍减轻，但意识障碍减轻不能作为阿托品化的指征，约有5%-10%的病人即使发生阿托品中毒意识不清，但是如果病人入院时意识清楚，应用阿托品后反而出现意识障碍或应用阿托品后出现烦躁，继续用药躁动停止昏迷加重，则认为是阿托品中毒的表现，阿托品中毒一般在末次用药后30min-1h内出现，状如醉酒，继则表现为精神运动兴奋、言语增多、烦躁不安、意识障碍加重、时而幻觉、时有恐惧紧张或欢欣快感，严重者呈昏迷状态，当病人有尿潴留时，也可出现烦躁不安，予以留置导尿。

6保证病人安全舒适

有机磷中毒阿托品化的指征一般以瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，双肺啰音减少或消失，心率加快，肠鸣音减弱或尿潴留为标准。但不能强调所有指征，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、体温、心率和肺部等体征全面进行观察分析，及时掌握阿托品中毒的表现，保证用药的适量和安全。在阿托品化的过程中，还应注意口腔、皮肤和各种管道的护理观察，防止脱落堕床，阿托品所致的粘膜干燥，分泌物减少，口干，给予冷开水湿润口腔，并保持病人的床单、被褥清洁平整，夏季不宜过多盖被，要常用温水擦洗，保持清洁舒适。

综上所述，本组护理观察有机磷农药中毒阿托品化用量24例中，多数属于中重度中毒，阿托品最大用量800mg以上有2例，600mg以上有5例，400mg以上有15例，300mg以下有2例。抢救用药6d以内9例，6-8d者15例，治愈,20例，好转20例，治愈好转率87%，死亡3例占12%。