封闭式吸痰管及人工鼻在人工气道中应用的体会

封闭式吸痰管及人工鼻在人工气道中应用的体会

袁映红敬思霞

袁映红敬思霞（南充市中心医院神经外科四川南充637000）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0319-01

【关键词】封闭式吸痰管人工鼻人工气道

人工气道指病人的生理气道发生梗阻或病人的自然呼吸发生障碍，不能维持有效的通气，需进行机械通气支持治疗而采用人工的方法建立气道。由于人工气道的存在，呼吸道的生理防御功能受到破坏，易吸入空气中的粉尘、异物及病原微生物。同时，病人的气道分泌物的喷出也会对周围环境造成污染，造成院内交叉感染。我院于2010年1月起采用封闭式吸痰管及人工鼻使吸入的空气经过滤、保湿、保温，防止吸入空气中的微生物与尘埃。现报告如下:

1临床资料

我院于2010年1月至2011年8月人工气道中应用封闭式吸痰管及人工鼻共58例,其中男36例,女22例;年龄12～78岁;人工气道开放时间3～98d;脑外伤24例,高血压脑出血12例,急性呼吸窘迫综合征8例,多发伤3例,心肺复苏术后5例,其他4例。

2操作方法

病人有自主呼吸，能维持正常的动脉血气。人工气道外端接T字型开口的封闭式吸痰管，T型的另一端接人工鼻，调节T型的方向使人工鼻处于上方，防止气道分泌物及打湿人工鼻影响通气功能。病人若需机械辅助通气，则T字型封闭式吸痰管接人工鼻处换接呼吸机，同样接机用人工鼻过滤细菌。吸痰时采用T字型封闭式吸痰管，管端一头接人工气道，另一侧端接人工鼻或呼吸机，管端旁有一冲洗器，吸痰管外包绕塑料薄膜。操作时，护士左手固定连接口，右手将吸痰管伸入人工气道，塑料薄膜自然皱褶，达人工气道内口外3～5cm时，左手按压控制按钮，右手边退边旋转，痰液粘稠者从冲洗管滴入生理盐水，以湿化痰液。吸痰完毕后，边按吸痰钮边从冲洗管注入10～20ml生理盐水冲洗吸痰管。人工鼻由万灵科公司提供，可直接套住人工气道开口，并附有一乳头用以接氧气。封闭式吸痰管与人工鼻24h更换1次。

3体会

人工气道丧失或大大削弱了生理条件下的吸入气体调节功能，则必须进行人工加温加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥。人工鼻具有加温加湿过滤病毒和细菌的作用，人工鼻不适用痰多而粘的病人[1]。由于我们连接了封闭式吸痰管，同时人工鼻又向上，一则痰液可以及时吸出，二则人工鼻位置高而不易被痰液粘附。不会因为痰液粘附而发生通气障碍。

封闭式吸痰管吸痰时不需脱开呼吸机及停止机械通气只要在吸痰前后予纯氧吸入就可以单人独立完成吸痰操作，这对呼吸机条件高的病人更易接受，不易产生缺氧。而传统的吸痰要脱开氧气，有时要两人操作。封闭式吸痰管操作时不用戴手套，不需脱开呼吸机，可随时吸痰，减少了护理工作量，缩短了吸痰的准备时间，最终缩短了操作时间，护士可同时兼顾其它护理工作。

人工气道的护理，既要保护病人防止因天然屏障被破坏后继发感染，也要保护ICU的医护人员免被污染，象SARS这样经呼吸道传播的疾病的护理，在吸痰过程中用封闭式吸痰管进行以防止病人的痰液和病毒播散，上呼吸机的病人装上封闭式吸痰系统、细菌过滤器（人工鼻）以避免病人呼出的气体播散至周围环境，亦不会把病毒传染给ICU的医护人员和气他病人[3]。

由于人工鼻与封闭式吸痰管的应用，人工气道与外界处于隔离状态，病人的痰液不会喷射出，不像传统的开放式的吸痰，咳嗽反射好的病人痰液喷得护士满头满脸。所以，可以预防医护人员的被感染。同时，也避免了开放式吸痰操作不慎的污染，减少了病人的外源性感染机会，从而降低肺部感染率及延迟肺部感染发生的时间[2]。

参考文献

[1]尤荣开主编.人工气道建立与维护，北京：人民军医出版社，2002:190～195.

[2]丁采儿.气管内开放式与密闭式吸痰效果比较，护士进修杂志，2001,16(5):330.

[3]陈永强.香港重症监护病房SARS患者的护理，中华护理杂志，2003，38（6）:407～408.