消化性溃疡内科护理

消化性溃疡内科护理

罗新

罗新（黑龙江省大兴安岭地区呼中区北秀社区卫生服务中心165036）

【摘要】目的消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠壶腹部的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。讨论消化性溃疡内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论症状较重时需卧床休息，可使疼痛症状缓解。教会并指导病人用松弛术、局部热敷，也可以采用针灸和理疗等方法，以使腹痛减轻。

【关键词】消化性溃疡内科护理

消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠壶腹部的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。临床上DU较GU多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。

1临床资料

1.1一般资料本组患者46例，其中男性32例，女性14例，年龄28～65岁，经过治疗和护理46例患者中溃疡愈合45例，另一例溃疡面壁治疗前明显缩小，愈合率接近100%。46例患者中HP阴转43例，阴转率93.5%。下面将临床中常见的问题及护理汇报如下。

1.2临床表现

消化性溃疡临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。多数消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般秋冬和冬春之交发病，容易复发。

1.2.1症状

1）上腹痛

是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性。

2）其他

部分病例无上述典型症状，仅表现为无规律的上腹隐痛不适，伴反酸、嗳气、厌食等消化不良的症状，多见于GU病例。也可有失眠、多汗等自主神经功能失调的症状。

1.2.2体征

缓解期多无明显体征，发作时有剑突下固定而局限的压痛点。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血、消瘦。

1.2.3特殊类型的消化性溃疡

1）无症状性溃疡

部分消化性溃疡患者(约15％～35％)可无任何症状。多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时被发现。这类消化性溃疡见于任何年龄，但以老年人为多见。

2）老年人消化性溃疡

临床表现多不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。

3）复合性溃疡

指胃和十二指肠同时发生的溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5％。DU往往先于GU出现。复合性溃疡幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。

4）幽门管溃疡

缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

5）球后溃疡

指发生于十二指肠壶腹部以下的溃疡。球后溃疡多具有十二指肠壶腹部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

1.2.4并发症

出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡主要并发症，此外极少部分GU可发生癌变。

1）上消化道出血

是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。部分患者(约15％～25％)以上消化道出血为首发症状。出血量与被侵蚀的血管大小有关，轻者表现为黑粪，重者出现呕血。

2）穿孔

消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①游离穿孔：即溃破入腹腔而引起急性腹膜炎。DU和GU均可发生游离穿孔；②穿透性溃疡：即溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性脏器如肝、胰、脾等。这种穿透性溃疡改变了腹痛的规律，变得顽固而持久；③形成瘘管：即溃疡穿孔入空腔脏器，临床上少见，DU可穿入胆总管，GU可穿入十二指肠或横结肠。

3）幽门梗阻

约见于2％～4％的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。幽门梗阻使胃排空延迟，表现为上腹部饱胀，餐后疼痛加重，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常出现营养不良和体重减轻。

4）癌变

少数GU可发生癌变，尤其是有长期慢性GU病史、45岁以上、溃疡顽固不愈者。

2护理

2.1护理评估

2.1.1护理病史及心理社会资料

①现病史：询问有关疾病的诱因和病因，如发病是否与饮食不规律或情绪激动有关；询问疼痛发作时的情况，包括与进餐的关系，是否伴随恶心、呕吐等消化道症状，有无呕血、黑便等并发症表现；②既往病史：既往是否已经确诊，此次发作与既往有无不同，曾做过何种检查和治疗，结果如何。③用药情况：曾使用何种药物治疗、有无经常服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；④心理、社会资料：了解病人工作或生活压力、情绪状况、对疾病的了解程度、病人的生活方式及饮食原则、是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识，另外，还应评估家属对本病的认识。

2.1.2身体评估

包括全身状况和腹部的体征，重点评估营养状况、体重、有无疼痛表情及上腹部有无固定压痛点、全腹有无压痛、反跳痛和肌紧张等。

2.1.3有关检查

包括血常规、大便隐血试验、Hp检测、胃液分析、X线钡餐检查以及胃镜黏膜活检的检查结果。综合判断病人溃疡的部位、程度及有无并发症。

2.2主要护理诊断

2.2.1疼痛：上腹痛：与胃酸刺激溃疡黏膜，导致黏膜化学性炎症有关。

2.2.2营养失调：低于机体需要量：与溃疡疼痛导致摄入量减少和消化、吸收障碍有关。

2.2.3潜在并发症：上消化道大量出血。

2.2.4焦虑：与疾病反复发作、病程迁延不愈有关。

2.2.5知识缺乏：缺乏有关溃疡病病因和防治的知识。

2.3护理计划及评价(举例)

疼痛：上腹痛：与消化道黏膜溃疡有关。

2.3.1目标

(1)病人能应用缓解疼痛的方法和技巧，自诉疼痛减轻。

(2)病人能描述导致和加重疼痛的因素。

2.3.2护理措施

(1)评估病人疼痛的特点并指导和帮助病人减少或去除诱发和加重疼痛的因素，如停用非甾体类抗炎药、避免暴饮暴食、刺激性饮料和食品及戒烟酒等。

(2)休息与活动：活动性溃疡病人或便隐血试验阳性病人应卧床休息数日。病情较轻的患者可边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累。

(3)疼痛护理：症状较重时需卧床休息，可使疼痛症状缓解。教会并指导病人用松弛术、局部热敷，也可以采用针灸和理疗等方法，以使腹痛减轻。

(4)饮食护理：嘱病人定时进餐、饮食不宜过快过饱、少量多餐、避免餐间零食或睡前零食，建立正常消化活动的规律。进餐时应细嚼慢咽，以增加唾液分泌、稀释和中和胃酸。溃疡活动期可每天进餐5～6次，症状控制后，尽快恢复正常的饮食规律。食物选择应以清淡、易消化、富有营养的饮食为主，症状较重的病人可以面食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。

(5)药物护理：指导病人遵医嘱正确服用药物，服抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，且避免与奶制品同时服用，以免两者相互作用形成络合物；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可每日睡前服药，如需要同时服用抗酸药则两药间隔1小时以上；硫糖铝宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应，因其糖含量高，糖尿病病人慎用；抗胆碱能药及胃动力药如吗叮啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。

2.3.3评价

(1)病人能正确服药，诉腹痛减轻和逐渐消失。

(2)病人能够说出引起疼痛的诱因及加重疼痛的因素。

3健康教育

3.1溃疡病是常见的慢性病，应指导病人及家属了解诱发和加重溃疡的因素，并指导病人建立合理的饮食习惯，避免摄入刺激性食物和对胃肠黏膜有损害性的药物。

3.2护理人员应向病人及家属宣传全面治疗的重要性，并应使其了解有关溃疡病的知识，做到有效的自我预防及护理。

3.3有长期慢性胃溃疡病史、且年龄在45岁以上的病人，应定期到门诊复查，警惕发生癌变。

参考文献

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