76例射频热凝与神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症疗效分析

76例射频热凝与神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症疗效分析

和晓峰

（云南省第二人民医院疼痛科，云南650021）

【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症患者行射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗的疗效。方法随机选择2012年1月～2013年6月期间在本院诊治的腰椎间盘突出症患者76例，按照不同治疗方式分为2组，各38例。对照组采取射频热凝治疗，观察组采取射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗，比较两组患者VAS评分改善情况。结果两组治疗后VAS评分均较治疗前有所改善，研究组改善情况优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出症；射频热凝；选择性神经根阻滞；疗效

腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经引起腰腿痛的一种综合征，以20-50岁为多发年龄，发病率较高。射频热凝术可使突出物凝固缩小，毁损病变椎问盘纤维环内长入的神经纤维末梢或改变压迫所致炎性反应，从而达到治疗目的，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一【1】。本院确诊的腰椎间盘突出症分别予不同方案疗效综合分析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2013年6月期间符合上述诊断标准的椎间盘突出症患者76例，其中男性44例，女性32例，年龄33-71岁，病程3个月-16年。其中单个椎间盘病变49例。2组椎间盘病变21例，3组椎间盘病变6例。随机将患者分为观察组38例（采用射频热凝与神经根阻滞联合治疗）和对照组38例（射频热凝治疗）。所有患者入院均完善常规检查及X线片、颈椎CT及MRI等辅助检查，经患者知情同意后在C臂透视机下进行治疗。2组患者在年龄、性别、病变类型及发病时间上无明显差异，P＞0.05。

1.2纳入标准：①腰痛或伴有下肢麻木、放射痛，无大小便障碍，病程>6个月；②采用口服止痛药、理疗、针灸、牵引等保守治疗无效或腰腿痛症状加重；③CT、MRI显示腰椎间盘突出并且突出的髓核仍然被纤维环或后纵韧带包绕，未形成游离的间盘组织脱落于椎管内，无后纵韧带及髓核钙化。

1.3排除标准：①合并马尾神经损伤、全身感染性疾病及穿刺部位感染者；②严重心肺疾病及糖尿病；③中枢神经系统疾病及精神疾患不配合者；④出凝血功能异常；⑤腰椎间盘突出症术后复发；⑥妊娠和14周岁以下的儿童；⑦已装心脏起搏器者。

1.4治疗方法：对照组行单纯射频热凝术治疗：患者取仰卧位，局部麻醉方案成功后，根据C臂透视标记手术位置。采用美国施乐辉公司ET-20S射频治疗仪；电极10cm，22G射频套针；沿棘突旁进针，路径依次时皮肤到皮下脂肪到深筋膜，再到骶棘肌、腰大肌、神经根及椎间盘部位，针尖入机体椎间盘内，明显感受落空感【2】。射频治疗温度为60℃、70℃、80℃，治疗时间依次为60s、85s、120s；随后连接臭氧相关治疗仪器、氧气瓶，其中臭氧的输出浓度50μg/ml,选择注射器抽5ml混合气体，匀速的注射椎间盘、椎管内，当注射完拔出相关穿刺针，采用敷贴黏贴穿刺点。观察组在行射频热凝术（操作方法同对照组一致）加用选择性神经根阻滞治疗：待穿刺针拔出0.5～1.0cm时，在C臂透视下证实保证相关穿刺针会退到椎间盘的组织外，未发现脑脊液、回血，再注入8ml镇痛的混合液：浓度2%的利多卡因4ml＋维生素B121ml＋地塞米松棕榈酸酯1ml＋0.9%生理盐水2ml，注射完毕后，拔出穿刺针，用敷贴黏贴穿刺点。

1.5临床疗效评价：参照《疼痛诊断治疗手册》中的标准评定【3】；参照视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后疼痛程度：分值介于0～10分，疼痛程度与得分成正比。

1.6统计学处理：所有数据均应用SPSS17.0进行处理，计数资料采用百分比（%）表示，并采用x2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

记录2组患者治疗前(T0)、射频热凝术后1天(T1)、1周(T2)、1个月(T3)的VAS评分。具体评分见表1。2组78例患者在治疗前后均生命体征平稳，均未发生脊髓神经、大血管损伤，元硬膜外腔感染及出血等严重并发症。

注明：观察组与治疗组比较，T2及T3具有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

目前治疗腰椎间盘突出症的方法有多种，如药物治疗、按摩理疗、硬膜外腔阻滞治疗等。近年来，射频热凝术因其创伤小、恢复快、术后瘢痕小等优点，逐渐成为治疗椎问盘相关性疼痛的常用手段。射频热凝术属于微创性治疗方案，其原理是通过对椎间盘突出部位髓核做射频热凝处理，以其热能效应作用在椎间盘组织上，汽化靶点髓核水分，致使纤维环及髓核内胶原蛋白发生变性、回缩，从而减小突出体积，损坏电极周围窦椎神经末梢，迅速达到减压效果。而选择性神经阻滞术是治疗腰椎间盘突出症的另一张治疗方案，主要是在脊髓神经出离椎管外进行局麻药、类固醇的混合液注入，通过相关麻醉药作用缓解炎症组织的痛觉传入，进而阻断痛觉产生的持续神经活动，实现长期抗炎、镇痛、营养神经效果【4】。

综上所述，射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症效果显著，两者联合应用，优劣势互补，是一项科学、合理且有效的治疗组合，且能够有效缓解患者的疼痛，无严重的并发症，值得在今后临床工作中推广。

参考文献

[1]韩济生，樊碧发.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：443-451.

[2]魏涛.射频靶点热凝术联合臭氧治疗急性发作腰椎间盘突出症的临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：781-782

[3]孙琳，杨晓秋，周泽军.等.DSA引导臭氧联合射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床评价[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：3-7.

[4]陈建卫，李晓冰，郭卫平，等.低温等离子射频消融术与射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效观察[J].实用放射学杂志，2012，28（5）：747-748.