深静脉血栓形成的研究进展

深静脉血栓形成的研究进展

杨丽娜1张刚1濮永杰1李伟2

杨丽娜1张刚1濮永杰1李伟2

(1四川省医疗卫生技术咨询所四川成都610041)

(2成都军区总医院四川成都610083)

【摘要】分析深静脉血栓形成的病因学和深静脉血栓形成诊断方法，概述深静脉血栓形成治疗进展。

【关键词】深静脉血栓形成；研究

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0382-02

1.深静脉血栓形成的病因学

有关下肢深静脉血栓形成发生的危险因素，目前认为下肢深静脉血栓形成的发生是由于基因缺陷引起血液成分、血流动力学和血管壁三者之间协调发生病理改变所致。患者由于手术等创伤导致机体受到刺激，使下肢静脉处于持续牵拉或制动状态，机体静脉血循环速度减慢，另外由于创伤后肌肉组织发生肿胀等，从而压迫血管壁造成静脉血循环速度减慢，血管壁受到损失，而血液处于高凝状态，从而导致血液瘀滞，促使机体形成血栓，且最常出现深静脉血栓（DVT）。血栓形成后，静脉回流障碍，造成肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着，以及反复发作的肢体慢性溃疡，随着时间的推移，血栓增大，管腔堵塞，后期即使应用抗凝溶栓治疗使管腔部分再通，但绝大多数患肢静脉瓣膜已严重破坏，失去单向关闭功能，造成下肢慢性高压状况。

2.深静脉血栓形成诊断方法

①超声波检查应用多普勒超声波流量检查，通过接收不同频率的反射信号可描述下肢深静脉与血栓的声像图表现。多功能彩色多普勒血流检测以及有关的附加试验对确定血栓部位、静脉阻塞情况有可靠的价值，是普查血管疾病的首选检查方法。②放射性核素检查利用核素在血流或血块中的浓度改变进行扫描显像。主要有两种方法。放射性纤维蛋白原试验：这是一种无损伤性检查方法，操作简单、灵敏且准确率高，特别是可以检出其他方法难以发现的肌肉内较小静脉的隐匿型血栓。此外，通过放射现象的改变，还可了解血栓的演变过程。核素静脉造影：当有血栓形成时，核素在一侧肢体流过的时间延长，深静脉不规则时浅静脉显像，静脉段缺如时有侧支显像；若核素吸附于尚未内膜化的血栓表面可形成热点。③体积描记法检查包括电阻抗体积描记法、静脉血流描记法、应变计量器技术和光电体积描记法等。其中以电阻抗体积描记法应用时间最长，积累经验较多，使用也较普遍。④静脉造影术此是一种损伤性检查方法，能使静脉直接显像，可以有效地判断有无血栓以及血栓的位置、范围、形态和侧支循环，常用于鉴定其他检测方法的诊断价值。缺点是会增加患者痛苦，且操作费时，可能产生并发症。⑤凝血酶调节蛋白检测凝血酶调节蛋白是反映内皮细胞受损的敏感特异分子标志物之一，若血浆或内皮细胞表面凝血酶调节蛋白增高则表明高凝状态和血栓形成。⑥血小板激活后标志物测定血栓形成有血小板参与，在血栓前期部分标志物常增高，因此可以反映血栓形成的情况。⑦反映纤溶系统的指标主要包括：纤溶酶原及纤溶酶活性测定，血液循环中组织纤溶酶原活化剂（t-PA）及其抑制物（PAI）测定，α2-纤溶酶抑制剂测定。⑧血液流变学检测血栓栓塞性疾病中，全血或血浆黏度增高，红细胞触变性、黏弹性往往降低。

3.深静脉血栓形成治疗进展

①凝疗法抗凝疗法治疗下肢深静脉血栓形成主要是阻止血栓继续蔓延，减少肺动脉栓塞的发生率及死亡率。抗凝疗法常用药物为肝素和华法林。②溶栓疗法溶栓疗法现已成为治疗下肢深静脉血栓形成的常规方法。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组链激酶、巴曲酶、纤维蛋白溶解酶、抗栓酶等。可根据情况选用，但尿激酶是目前最常用的溶栓剂。根据溶栓疗法的途径可分系统溶栓、导管介入溶栓等。系统溶栓指经周围浅静脉途径投以溶栓药物；也有采用股动脉穿刺经动脉投以溶栓药物。但两种途径的溶栓效果相近，约50%左右留有血栓形成后综合征。导管介入溶栓经静脉穿刺插入导管，将导管直接插入血栓内溶栓，或先经导管尽量吸除部分血栓，而后用导管持续溶栓。以上两种溶栓方法的最佳溶栓时机为病史1～2周。机械溶栓包括超声血栓消融术，血栓消融器溶栓术和双球囊保护取栓溶栓术等。超声血栓消融术：是将超声消融导管插入病变血管，利用超声波粉碎血栓成微粒，以达到静脉再通的效果，可延长治疗时机，使之长达6个月。血栓消融器溶栓术腔静脉滤器置入：近几年应用于临床，可用于急性和亚急性下肢深静脉血栓形成的治疗。双球囊保护取栓溶栓术：是近年在国外用于临床的一种血栓栓塞性疾病的治疗方法。溶栓疗法总是离不开抗凝疗法的配合，即在溶栓治疗后也需要用抗凝疗法维持其治疗效果。③球囊导管取栓术自从Fogarty导管问世以来，手术取栓简化。临床实践证明球囊导管取栓术，仍是一项极其有效的治疗措施。手术方法：以患肢腹股沟韧带为中心作纵行切口，显露股总静脉、髂外静脉下段，纵行切开股总静脉。将球囊导管插至下腔静脉并将球囊充气，反复牵拉球囊导管，直至取出血栓头部的白血栓，回血良好，表明近心端血栓取尽。控制近心端，抬高患肢，从足部开始用双手逐渐向上挤压，挤出血栓。至远心端血流基本正常，用无损伤缝线连续缝合静脉切口。手术取栓术首先要明确一个概念，即手术取栓不是单靠手术一个手段来完成下肢深静脉血栓形成的治疗，而是在手术的配合下，再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成。即先通过手术方法将下肢深静脉的血栓尽量取净，再用溶栓药物溶解残留血栓，继而用抗凝及祛聚等药物，再配合支持疗法来预防血栓复发。因此，手术取栓术应该理解为手术取栓加非手术的综合治疗。如果处理得好，是能够达到治疗目的。