桡骨远端骨折手术治疗的进展与展望

桡骨远端骨折手术治疗的进展与展望

赵炜

赵炜

广西南宁市中医医院广西南宁530001

【摘要】桡骨远端骨折多是因为高速而剧烈的外力刺激所致，骨折部分有不同程度的运动异常、腕部错位、软骨退行性病变、应力中心转移、关节残面移位，根据骨折分型规范手术治疗是及时修复、防控创伤后骨性关节炎及各类并发症，促进腕关节功能恢复的关键。近年来桡骨远端骨折手术方式灵活多样，旨在促使桡骨远端恢复正常生理高度，保证关节面与桡骨长度的完整性，本文对手术治疗进展进行综述。

【关键词】桡骨远端骨折；手术治疗；进展

桡骨远端骨折（Colles骨折）多发于中老年群体，临床上对此种骨折的治疗研究已有200余年的历史，保守治疗是以往应对桡骨远端骨折的首选方式，传统疗法虽然有较满意的临床效果，但合并症众多、患者体验欠佳、远期疗效不足[1]。近年来，此种骨折手术疗法持续改进，日趋多样化和成熟化。

1桡骨远端骨折受伤机制与分型

多数患者因暴力损伤引发桡骨远端骨折，在外力作用下摔倒而前壁旋前、后肘伸展、腕关节背伸、手掌着地，桡骨远端发生应力而骨折。高出坠落、车祸都是引发挠骨远端骨折的重要危险因素，若患者受到掌侧向背侧的暴力击打，就会出现桡骨远端骨折伴腕关节不稳现象，此类患者不仅头月掌侧韧带断裂受损，还伴随腕过伸现象[2]。

临床上有多种桡骨远端骨折分型方法，早期Fryk-man提出根据腕关节、桡关节及尺骨茎突受损情况将桡骨远端骨折分为8类[3]；上世纪90年代，W.P.Covney提出通过判断关节是否骨折、稳定性有无影响、骨折部位特点进行系统分类。AO内固定协会提出将此类骨折分为复杂关节内骨折、简单关节内骨折、关节外骨折3大类型。AO/ASIF分型标准将此类骨折分为A、B、C3大类型，每一大类又分为3大组，每组包括3个亚组，总共可分为27个亚组。1993年，Femandez将桡骨远端骨折结合受损机制分为5大类型，分别为关节内剪力所致骨折；关节外干骺端折弯所致骨折；多种力高速打击所致广泛损伤；桡腕关节骨折、脱位同时伴随韧带附着处撕脱所致骨折；压缩性损伤引起的干骺端嵌插、关节内骨折。后2种分型是目前临床应用较多的分型依据，对病情判断、治疗方案确定及预后评估有指导意义[4]。

2桡骨远端骨折治疗方式

程度较轻的骨折患者可通过手法复位、短臂石膏托固定等方式闭合复位达到修复目的。很多骨折严重的患者需要手术辅助固定修复：

切开复位钢板内固定。此种术式在清晰的视野下精准复位骨折端，预后效果良好，需要重点防控创伤性关节炎的患者可接受此种术式治疗[5]。属中国可选锁定加压板固定、AO钉板固定2种方式，能很好地保证局部稳定性和复位精准性。通过对闭合复位克氏针、锁定干板及掌侧传统钢板复位方式的跟踪对比，国外学者发现传统钢板、锁定钢板并没有功能上和影像学方面的差异，而钢板组患者相比克氏针复位患者有更短的恢复时间[6]。克氏针复位的患者治疗后会出现肌腱损伤、骨折复位丢失、感觉神经刺激症状，钢板固定的患者术后主要会出现螺钉误入关节、腕管综合征、骨折复位丢失、神经刺激症状、伤口表浅感染等合并症，合并症发生率没有明显差异，均在20%左右[7]。

腕关节镜辅助切开复位。属于新型微创手术，对操作者的腕关节镜操作技术有较高要求，操作者需要使用腕关节镜查看受损关节面分离错位情况及腕关节韧带特征，明亮放大局部视野辅助重建关节面，清除腕内韧带、关节面损伤和异物，修复微小创伤十分有利[8-10]。

骨或骨替代物移植手术。桡骨远端骨折多为松质骨骨折，干骺端压缩患者需要通过骨或骨替代物移植手术填补骨质缺损，支撑塌陷部分以促使局部愈合修复。当前临床植骨常用自体骨、人工骨、异体骨、可吸收材料等进行操作，此种修复方式大大促进了干骺端缺损愈合恢复，尤其是当前不断出现的新型钙磷复合材料，其随意塑形的优势十分明显，可直接将磷酸钙骨水泥等类材料直接向骨折部分注射就能发挥粘合作用，几分钟后立即变硬，有1/2倍皮质骨强度、10倍松质骨强度，患者修复过程中产生的宿主骨成分会逐渐替代注入体内的骨材料。有国外学者对比骨水泥注射与非手术治疗2组患者预后效果，发现两种治疗方式下患者疼痛感、关节活动能力、握力恢复效果均理想、差异不明显。另有研究证实Norian骨水泥注入联合石膏固定相比单纯短臂石膏固定的患者治疗后畸形愈合率方面更佳[11-12]。

3桡骨远端骨折手术治疗并发症

腕部神经受损。桡骨远端骨折患者病情进展及治疗后都容易出现神经受损，发病率最高在15%上下，最常见的是正中神经受损，尺神经、桡神经也交易受损。若为粉碎性骨折、严重骨折、多次修复失败的骨折患者，极易发生急性腕管综合征。若和饼干桡神经受损，患者会出现不同剧烈疼痛，而正中神经受损会影响正常的支配区感觉反应，还会影响拇指外展功能、大鱼际肌萎缩[13-14]。

下尺桡关节脱位。此种并发症不明显，因而容易被忽略。若标准正位X线片检查发现下尺桡关节有3mm以上的间隙增宽现象，即表明该关节脱位。及早发现下尺桡关节脱位并积极处理是防控疼痛后遗症与功能缺失、改善患者体验的有效途径[15-16]。

肌腱损伤。包括扳机指、肌腱粘连、腱鞘炎、肌腱断裂等并发症，受伤后7周最长出现，碾挫伤、切割骨折患者最易发生肌腱断裂。开放伤口处可发现肌腱断端，即便无开放伤口，若患者肌腱支配功能异常，也要考虑肌腱受损。临床上要重点排查桡骨远端骨折后瘢痕组织粘连、肌腱周围血运异常、肌腱活动度降低等问题[17-18]。

4小结

我国正步入老龄化社会，中老年群体的桡骨远端骨折问题也日渐突出，临床上要及时采用恰当的检查方式、结合规范的分型诊断标准进行诊断，选择合适的手术方式复位治疗，防控并发症、降低病残率，另外还要在复位后选择合适的实际帮助患者主被动锻炼受损部位功能，避免关节僵硬、肌肉萎缩，环节局部疼痛，避免桡骨结构和功能缺失，循序渐进，提升综合疗效，改善患者就医体验及生活质量。

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