脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会徐巍

脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会徐巍

徐巍

黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春市153000

【摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术(VPS)治疗正常压力脑积水(NPH)的临床效果。方法：回顾性分析34例NPH患者VPS前后的临床资料及预后。结果：本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，1例出现分流过度，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。结论：VPS可有效改善NPH患者的预后，手术病例的选择需要综合分析临床资料，选用可调压分流管可避免分流不足或过度。

【关键词】正常压力脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症；预后

Nursingexperienceofventriculo-peritonealshuntinthetreatmentofnormalpressurehydrocephalus

[abstract]objective:toinvestigatetheclinicaleffectofventriculoperitonealshunt(VPS)inthetreatmentofnormalpressurehydrocephalus(NPH).Methods:theclinicaldataandprognosisof34patientswithNPHbeforeandafterVPSwereretrospectivelyanalyzed.Results:therewerenocasesofcatheterization,intracranialhemorrhage,vps-relatedinfectionanddeath.Ofthe21patientsselectedwithconstantpressureshunttube,3patientshadinsufficientshuntafteroperation,and1patienthadexcessiveshunt.Allpatientswerereplacedwithadjustablepressureshuntvalveafteroperation.Thetotaleffectiveratewas91.18%(31/34).Conclusion:VPScaneffectivelyimprovetheprognosisofNPHpatients.Theselectionofsurgicalcasesrequirescomprehensiveanalysisofclinicaldata,andtheselectionofadjustablepressureshunttubecanavoidinsufficientorexcessiveshunt.

【keywords】normalpressurehydrocephalus;Ventriculoperitonealshunt;Complications;Theprognosis

正常压力脑积水(normalpressurehydrocephalus，NPH)是一种以脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)压力正常而脑室扩大，同时伴随认知、步态或排尿功能障碍“三联症”为特征的脑积水类型。脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritonealshunt，VPS)作为该病的首选治疗方法，并非每例患者均能从中受益，如何正确选择病例是治疗的关键[1]。选取2018年1月-2018年12月笔者所在医院采用VPS治疗NPH患者34例，对其临床资料及治疗效果分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2018年12月我院采用VPS治疗NPH患者34例，其中男23例，女11例，年龄32~68岁，平均(47.65±11.26)岁；病程2~10个月，平均(3.85±1.73)个月；有脑内或脑室出血史者16例，创伤性蛛网膜下腔出血史者12例，自发性蛛网膜下腔出血史者4例，病因不明者2例；临床表现：步态障碍者31例，认知功能障碍者12例，排尿功能障碍(失禁、夜尿≥3次)者6例。头颅CT或MRI检查显示Evan’s指数(侧脑室额角最大宽度/该层面颅内最大宽度)>0.3，无明显脑萎缩，提示额角周缘间质性水肿者28例。侧卧位腰椎穿刺CSF测压<180mmH2O。

1.2手术病例筛选及分流管选择

首选腰椎穿刺CSF释放试验(Tap试验)，测压后缓慢释放25~45ml，共1~3次，症状无改善者进一步行腰大池置管CSF持续外引流试验(ELD试验)，匀速引流3d，每天引流量约240ml。Tap试验或ELD试验阳性者给予手术治疗。选用美国美敦力公司生产的脑室-腹腔分流管，其中Tap试验阳性者根据患者经济情况选用定压或可调压分流管，ELD试验阳性者选用可调压分流管。选用定压分流管者，Tap试验所测CSF压力或其平均值<140mmH2O者选用低压分流管，≥140mmH2O者选用中压分流管；选用可调压分流管者压力设定在低于所测压力20~50mmH2O。本组Tap试验阳性患者29例，ELD试验阳性患者5例，选用定压分流管者21例，选用可调压分流管者13例。

1.3手术方法

均采用全麻下VPS，脑室端选择侧脑室额角或枕角穿刺置管，成功后经皮下隧道至乳突后头皮切口，腹腔端分流管经颈、胸、腹部皮下隧道至右上腹，连接分流阀，证实分流系统通畅后经腹直肌切口置入盆腔，长度20~30cm，缝合切口。术后常规预防感染，分流阀每日按压1~2次，3~5下/次，预防堵管。

1.4疗效评价标准

目前尚无统一的疗效评价标准，本组以Tinetti步态评估量表(TGA)、简易精神状态评价量表(MMSE量表)、排尿功能障碍(失禁、夜尿≥3次)为疗效评价指标。随访3~12个月，患者术后症状消失或所有指标的2项以上评价项目改善为显效，仅有1~2项改善为有效，无改善或病情加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

术后头颅CT及腹部平片检查，分流管脑室端、腹腔端位置良好。随访3~12个月，无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，表现为症状无改善、脑室缩小不明显，1例出现分流过度，表现为术后明显头晕、头痛及额颞部明显硬膜下积液，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。

3讨论

NPH典型症状包括步态、认知及排尿功能障碍，自1965年Hakim和Adams等首次描述至今，其病理生理机制尚不完全清楚。根据静水力学原理，随着脑室扩大，脑室面积、曲率半径均增大，相同颅内压下脑室壁承受的静水压(颅内压×脑室面积)、张力(颅内压×脑室曲率半径)也相应增大，进而可能导致室周脑组织循环或代谢功能障碍[2]。脑室扩大与NPH典型症状的关系，一般认为是大脑前动脉及其分支因侧脑室额角扩大受到牵拉，导致该血管所支配的额叶、旁中央小叶的血液供应障碍，而这些区域正是支配智能、下肢运动、排尿功能的高级中枢。CSF分流术，尤其VPS作为目前治疗NPH的首选方法，临床实践中并非每例患者均能从中受益，术前疗效-风险评估至关重要[3]。相对于中脑导水管CSF流空和流速测定等无创的疗效评估方法，Tap试验或ELD试验更为简单、实用，二者共同特点是通过体外引流CSF而直接模拟了VPS。本研究结果显示，本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，1例出现分流过度，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。总之，VPS可有效改善NPH患者的预后，手术病例的选择需要综合分析临床资料，选用可调压分流管可避免分流不足或过度。

[参考文献]

[1]蒋紫娟,朱慧敏,张天愉,等.侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水患者的护理[J].中国美容医学,2012,2110:3(1)-302.

[2]吴双桂.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(18):353-354.

[3]侯保秋.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(22):222.