探讨康复护理干预对手深度烧伤患者康复的影响

探讨康复护理干预对手深度烧伤患者康复的影响

王怡1郭翻爱2

王怡1郭翻爱2

（1宁夏医科大学附属总医院烧伤整形科宁夏银川750001）

（2宁夏医科大学附属总医院胃肠血管外科宁夏银川750001）

【摘要】目的：探讨功能锻炼和康复护理对手深度烧伤患者康复的影响。方法：选取自2010年3月至2012年3月在我院烧伤外科住院治疗的手深度烧伤患者100例，包括男性患者70例，女性患者30例。随机分为对照组和观察组2组，每组各50例。所有患者均按专科疾病治疗原则给予局部和全身治疗，积极预防感染和其他并发症。病情稳定后对照组进行常规基础护理及出院指导。观察组在对照组的基础上，额外制定系统的康复护理方案，包括康复锻炼(创面护理、瘢痕挛缩、体位摆放、手关节活动训练)和心理护理等。结果：治疗6个月后，观察组的手功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对手部深度烧伤患者制定有效的康复护理干预能够明显利于患者的手功能恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】康复护理；干预；手深度烧伤；功能恢复；影响

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0380-02

手不仅是人体的重要器官，更是人类生活和生产劳动的重要工具。随着现代工业的迅猛发展，据不完全统计，在我国每年手部烧伤人数占烧伤病例的44％，其中手部深度烧伤病例占手部烧伤的39.5％[1]。由于手部深度烧伤的创面直达骨关节面，即使经过治疗也会造成骨关节的强直和僵硬、手部产生挛缩，后期会有疤痕增生，不仅严重影响患者的美观，还严重影响患者的手部功能，从而降低生活质量。因此及时的治疗和后期有效的护理干预是手部深度烧伤患者恢复手功能的双重保障，二者缺一不可。近年来已有不少文献报道康复护理干预对手深度烧伤患者康复的影响，值得引起医护人员的重视。本文旨在通过对100例手深度烧伤患者进行常规护理以及系统的护理干预，证明康复护理对于手深度烧伤患者手功能恢复的疗效，现报告如下。

1.临床资料和方法

1.1一般资料

选取自2010年3月至2012年3月在我院烧伤外科住院治疗的手深度烧伤患者100例，均符合深度烧伤2～3度诊断标准[2]，包括男性患者70例，女性患者30例。年龄5～50岁，平均年龄（38.5±4.3）岁，病程0～6个月。随机分为对照组和观察组2组，每组各50例。其中对照组包括火焰烧伤35例，热液烫伤10例，化学烧伤5例；观察组包括火焰烧伤22例，热液烫伤8例，电击伤5例，化学烧伤15例。2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者均按专科疾病治疗原则给予局部和全身治疗，积极预防感染和其他并发症。病情稳定后对照组进行常规基础护理及出院指导。观察组在对照组的基础上，额外制定系统的康复护理方案，包括康复锻炼(创面护理、瘢痕挛缩、体位摆放、手关节活动训练)和心理护理等。

1.3评定指标

优：手部关节活动恢复正常功能；良：手能半握拳，指腹与掌横纹距离<2cm，生活能自理，可参加轻工作；一般：手部活动范围增加>10，生活需他人帮助；差：手部功能严重障碍，甚至出现畸形如爪形手或关节脱位，生活不能自理[3]。

2.统计学处理

所有数据用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分数表示，两独立样本均数比较用t检验，两独立样本率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

治疗半年后，观察组的手功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义。见表1所示。

表12组治疗半年后手功能恢复优良率的比较

组别优良一般差优良率（%）

观察组（n=50）30137086*

对照组（n=50）810122036

注：与对照组相比，*P<0.05

4.讨论

手部烧伤尤其是深度烧伤后，由于疤痕的增生、肌肉挛缩，极易造成关节僵硬与强直，进而影响手的活动功能，降低患者的生存质量。因此对于手部深度烧伤患者除了进行基础护理外，还要额外制定系统的康复护理方案。争取早期功能锻炼不仅能够促进手部功能恢复，防止手部因长时间缺乏合理活动而出现关节强直、肌肉萎缩、挛缩畸形等，还能够有效预防远期并发症，如骨质疏松等[4]。本研究显示治疗6个月后，观察组的手功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床上提示我们针对手部深度烧伤患者制定有效的康复护理干预能够明显利于患者的手功能恢复，提高患者的生活质量。笔者将从以下几个方面详细介绍关于手部深度烧伤患者的康复护理干预措施。

创面护理。创面愈合期间，经常会有血性或其他组织液的分泌物，要及时清洗分泌物，并保持创面清洁，注意消毒，适当控制陪护和探视人员，做好病房的消毒工作，预防感染。加强创面的护理不仅有利于局部创面的恢复，而且能够有效减少感染。

对抗瘢痕挛缩。手部深度烧伤的患者一定要注意瘢痕挛缩引起的功能丧失。待创面愈合后，及时给患者戴上弹力手套或者弹力绷带，并且在康复训练的早期坚持每天24小时持续使用。随着手部功能的恢复，后期可逐渐放松对弹力手套或弹力绷带的要求。

体位摆放。特别是在护痂期烧伤的部位置于一种与可能发生挛缩相反的平面和方向上，手掌侧烧伤时掌指关节、近端指关节、远端指关节置于伸直位，手背侧烧伤时置掌指关节屈曲70～90°[5]。

手关节活动训练。早期进行手部关节的活动训练能够及早恢复手部功能。护理人员应耐心指导患者使用拇指指腹与其他指腹做屈伸、握拳、对掌等活动。

心理护理。手部烧伤患者多由于病情折磨和心理压力较大，会产生强烈的负面情绪，心情急躁，脾气躁动。研究证明，为患者进行心理护理对改善病情具有重要作用。护理人员应耐心帮助患者，使患者树立战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。

【参考文献】

[1]方艳.手深度烧伤术后功能康复中的护理干预[J].现代中西医结合杂志，20l0，19(34)：4500.

[2]志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：北京科学出版社，2000.

[3]秀珍.现代康复医学诊疗手册[M]．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.

[4]张霞，张云.手部深度烧伤84例早期功能锻炼及康复护理[J].南通大学学报（医学版），2006,26（5）：393-394.

[5]陶泉.手部损伤康复[M].上海:上海交通大学出版社，2006.