人参滋补膏治疗前后舌象观察

人参滋补膏治疗前后舌象观察

张利何太文王福林

张利何太文王福林

（江苏省丹阳市丹阳市中医院212300）

【摘要】目的：观察膏方前后舌象的变化。方法：舌象采集运用尼康D40数码单反机，便携式数码摄影灯箱，灯箱光源色温为5400K，显色指数为Ra＞90。结果：膏方前后，舌象各指标均有明显的变化。结论：舌脉象检测既简便又无创伤，为中医临床疾病诊断及疗效评价提供客观依据。

【关键词】舌象膏方

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0374-01

我们于2013年11月至2014年2月，在丹阳市中医院，采集由省级名中医王福林辨证，符合气血不足，肝肾亏虚证者50例，服膏方人参滋补膏治疗，观察其服膏方前后舌象变化，其中男35人，女15人，年龄56.9±13.4岁。

1采集设备及方法

舌象采集运用尼康D40，便携式数码摄影灯箱，灯箱光源色温为5400K，显色指数为Ra＞90。舌象分析采用TDAS（V2.0版）舌诊分析系统进行分析。舌象数据用配对t检验进行统计。所有患者于2013年11月份就诊时，采其舌象，服膏方3个月后复诊时再采其舌象。

2结果

舌苔方面，膏方前后50例病人，其中15例舌苔明显好转，5例由厚腻微黄苔转变为薄白苔，10例由白厚苔转变为薄白苔；15例舌苔好转，舌苔由微厚转为薄白；10例无明显变化，此10例病人舌苔膏方前后均为薄白；10例舌苔由薄白转变为微厚。舌质方面，50例病人中，膏方后35例病人舌色更加红润，15例无明显变化，膏方前后舌色均为淡红。

50例膏方前后舌象各指标分析结果（x-±SD）n=50

注：﹡与膏方前比较P＜0.05

由表可见，总体上讲，膏方后舌质的L、a，舌苔的L、a值与膏方前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。膏方后舌质、舌苔的L值均减小，舌质、舌苔的a值均增大。其余膏方前后的各舌象指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

膏方是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜制成的稠厚半流体状剂型。人参滋补膏由：人参30克、炒白术150克、茯苓200克、陈皮80克、鸡血藤600克、仙鹤草500克、川断150克、制狗脊400克、桑寄生300克、菟丝子300克、生地黄150克、熟地黄150克、女贞子300克、旱莲草300克、首乌藤400克、合欢皮200克组成，具有补气血、养肝肾、强筋骨功效，用于治疗气血肝肾俱虚，精神疲倦，失眠健忘，腰膝酸软，四肢无力，神经衰弱，病后失调等。

膏方前后50例病人，其中15例舌苔明显转好，5例由白腻苔转变为薄白苔，10例由白厚苔转变为薄白苔；15例舌苔好转，舌苔由微厚转为薄白；10例无明显变化，此10例病人舌苔膏方前后均为薄白；10例舌苔由薄白转变为微厚。5例由薄白转变为微厚的病人，其脉象膏方后明显好转，疲劳程度也由重度疲劳转变为轻度疲劳，所以考虑舌苔变厚的原因可能与当天饮食有关。另5例舌苔变厚的病人，膏方后脉象恶化，疲劳程度亦无明显变化，提示此病人病情有恶化趋势。舌质方面，15例病人中，膏方后35例病人舌色更加红润，15例无明显变化，膏方前后舌色均为淡红。这可能跟膏方根据病人多虚的情况，多运用健脾益气养血之品有关；或者病人病证为虚实夹杂，经膏方调理，实证去除，虚证改善，所以舌色更加红润。由此可见，膏方前后病人的舌象变化是比较明显的，舌象不仅为辨证论治提供重要信息，且也是判断疗效的重要指标。

由膏方前后舌象各客观定量指标分析结果可知，膏方后舌质的L、a，舌苔的L、a值与膏方前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。其余各指标膏方前后的差异均无统计学意义(P＞0.05)。膏方后舌质、舌苔的L值均减小，舌质、舌苔的a值均增大。可能膏方前患者气血亏虚，舌色较淡，膏方后舌色较膏方前红润；CON、ASM、ENT、MEAN为描述舌质舌苔质地的四个指标，舌质从嫩、适中到老，舌苔从光剥、厚腻、薄腻到糙苔，舌象的纹理逐渐增粗，CON、ENT、MEAN三值分别逐渐增大，而ASM则均逐渐减小。四个指标膏方前后变化均没有统计学意义(P＞0.05)，但CON、ENT、MEAN三指标均有增大趋势，而ASM有减小的趋势，说明舌苔由腻向适中转化的趋势，且舌苔的这四个指标变化趋势更明显，舌质主要反映脏腑气血津液的盛衰，舌苔的变化主要与病邪和病证性质有关，故舌苔变化要早于舌质。

临床上，不论是初诊辨证论治，还是治疗过程中判断疗效都要综合考虑，有时单一指标异常并不能说明问题。因为各项指标的检测都会受到不同因素的影响，如饮食可能会直接影响到舌象的变化。这就需要我们在疾病诊断及疗效评价的过程中都应将舌脉象结合起来。舌象检测既操作简便又无创伤，为中医临床诊断及疗效评价提供客观依据。