慢性盆腔炎的综合治疗

慢性盆腔炎的综合治疗

赵波

赵波(黑龙江省塔河县开库康乡卫生院165203)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0091-02

【摘要】目的评价慢性盆腔炎综合治疗的临床疗效。方法运用微波治疗仪进行下腹部理疗和口服桂枝茯苓胶囊以及月经期静脉滴注抗生素综合治疗方案对268例慢性盆腔炎进行了1～3个疗程的治疗，其中126例要求生育。结果经本方案治疗后，治愈率达74.3%，有效率达98.5%，停止治疗后观察3～9个月无复发。要求生育者在3～9个月内怀孕率达77.0%，宫内妊娠率达93.8%。结论运用微波治疗仪配合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎，两者均可起到活血化瘀、改善微循环，增强机体免疫能力，消炎、解痉、止痛的作用；月经期静滴抗生素可达到稳定治疗的特殊功效。

【关键词】慢性盆腔炎综合治疗

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差，病程迁延所致，形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。但也可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。慢性盆腔炎病情顽固，常易反复，当机体抵抗力下降时可急性发作。

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症，炎症可局限于一个部位，也可以几个部位同时发生，可分为急性和慢性两种。急性盆腔炎主要由病原体引起，临床表现可因炎症的轻重与范围大小而有不同。病人常有高热、寒战、食欲不振和下腹疼痛，也可位伴有消化系统、泌尿系统症状；慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗，患者体质较差，病程迁延所致；也可无典型急性炎症史，当机体抵抗力较差时，表现急性发作。病人全身症状不明显，有时可有低热、下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。平时应做好四期卫生，积极治疗阴道炎、子宫颈炎，加强锻炼，增强体质。如有手术指征，应行手术治疗，慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。

一、临床表现

1．慢性盆腔疼痛下腹坠胀痛、腰骶部痛、性交痛等，常在劳累、性交后及月经前后加重。

2．不孕及异位妊娠输卵管粘连堵塞所致。

3．月经失调表现为周期不规则，经量增多，经期延长或伴痛经。

4．白带增多。

5．全身症状多不明显，可有低热、乏力、精神不振、全身不适、失眠等。

6．急性发作当身体抵抗力降低时，易急性或亚急性发作。

7．妇科检查子宫内膜炎患者子宫可增大、压痛；输卵管炎患者可在一侧或双侧附件区触及条索状物，有压痛；附件周围炎以粘连为主，附件炎可形成输卵管卵巢炎性肿块，亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在附件区触及囊性肿物，大者可超过脐上。盆腔结缔组织炎者可有主韧带、宫骶韧带组织增厚、压痛，子宫一侧或两侧片状增厚、粘连、压痛，子宫常呈后位，活动受限，甚至粘连固定形成冰冻骨盆。

二、诊断要点

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

1．病史曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。

2．临床表现慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕、月经异常及乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。

3．B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。

4．腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

5．鉴别诊断需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌、盆腔结核、盆腔静脉淤血症、陈旧性宫外孕等相鉴别。

三、治疗方案及原则

慢性盆腔炎宜根据病变部位和患者主诉采取综合治疗。

1．一般治疗解除患者的思想顾虑，增强对治疗的信心。适当锻炼，增加营养，节制房事，劳逸结合。

2．药物治疗

(1)于月经干净后3天运用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的Crp-Ⅰ型微波治疗仪进行下腹部理疗，功率30～34W，时间30min，每天1次，同时口服江苏康缘药业股份有限公司生产的桂枝茯苓胶囊每粒0.31g，每次3粒，每日3次，饭后服用，10天为一疗程，月经期停止使用。改为静滴抗生素5～7天。进行1～3个疗程后评价疗效。

(2)慢性盆腔结缔组织炎单用抗生素疗效不明显，可加用短期小剂量肾上腺皮质激素，如泼尼松5mg，每日1～2次口服，7～10日。

(3)盆腔粘连者可用药物消除粘连，常用糜蛋白酶2．5～5mg或用透明质酸酶1500U，肌注，隔日1次，10次为一疗程。

3．物理治疗促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、微波、激光、透热电疗、红外线照射、离子透人(可加入各种消炎药物)等。例如下腹短波或超短波透热理疗，每日1次，10次为一疗程。

物理治疗（盆腔炎治疗仪治疗）是将仪器置入盆腔，配合盆腔给药，释放热能，在热环境中，组织血管扩张、血流加快，免疫细胞功能更加活跃，改善机体的抵抗力与感染率。有效抑制细菌繁殖；此外，细菌分泌毒素在物理热能作用下被破坏，抗体形成增加，局部代谢加强，控制一定温度能使组织干燥，渗出物减少，防止炎症进一步扩散。通过药物所具有的激活作用，对慢性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、腹膜炎、盆腔炎引起的不孕症、结缔组织炎（蜂窝组织炎）等治疗有效率、治愈率大大提高，是现在妇科领域首选治疗手段。

4．中药治疗可给以活血行气、清热利湿、温经散寒的药物。

慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

5．手术治疗

(1)手术原则：彻底清除病灶，避免再次复发。

(2)适应证：输卵管卵巢炎性包块保守治疗无效，症状明显或反复急性发作；或伴有严重的盆腔疼痛综合征治疗无效；较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；不能排除卵巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断。

(3)手术范围：根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定，要求生育者可选择输卵管卵巢周围粘连分解术、输卵管整形术、输卵管造口术或开窗术；无生育要求者可行单侧病灶附件切除或全子宫双侧附件切除术。对年轻患者应尽量保留卵巢功能。

当然，在慢性盆腔炎治疗的过程中慢性盆腔炎患者注意劳逸结合，患者要学一些强身体操，以促进康复。同时还要注意避孕，采取有节制的性生活，并减少人流手术及其他对宫腔的创伤机会.

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