前置胎盘53例临床分析

前置胎盘53例临床分析

赵洪斌

赵洪斌（黑龙江省海伦市第二人民医院152300）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0215-02

【关键词】前置胎盘分析

胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫内口处，位置低于胎儿先露部称前置胎盘，其发病率约1：55至120次分娩，其中前置胎盘合并植入性者机会可高达4％，人工流产术后的发病率为19％，双胎合并前置胎盘者为2.14％，经产妇前置胎盘发病率高于初发妇，前者为后者的6倍多(85.4％)，因而前置胎盘在妊娠晚期易出血，甚至是造成孕产妇死亡原因之一。

随着计划生育手术的广泛实施，提倡优生优育，加强妇幼保健等措施，使该病发生率有明显降低，近2年来我科住院产妇近1532人，其中前置胎盘占10%，对其中15例进行分析。

1一般资料

1.1发病率：2008年1月至2010年1月孕妇总数1532人，其中发生前置胎盘15只，占10％。

1.2年龄：均在19-37岁之间，多见于21-33岁，占总数的2/5。

1.3孕产次：一胎8例，二胎4例，三胎2例，四胎以上1例。

1.4孕周；均发生在20周以后，以孕28周至36周多见占60％。

2前置胎盘类型

中央型3例，部分型7例，边缘型3例，低置胎盘2例。

3合并症

合并头盆不称1例，妊高症4例，双胎4例，贫血8例，失血性休克1例。

4结果

12例行剖宫产终止妊娠，3例自然分娩，新生儿孕产妇无一例死亡，治愈率100％，2例胎几死亡，中央前置胎盘(孕周在27周之内)。

5病因分析

5.1子宫内膜缩变化：前置胎盘发生豹重要原因是蜕膜供血不足，重复妊娠，多以人工流产及产后子宫内膜炎，可使内膜变化，萎缩，造成蜕膜供血不足，胎盘为获得足量的营养，有部分胚胎绒毛继续发育，向四周扩展，向下伸展而至形成前置胎盘，此种胎盘面积大而薄，有时呈弧形状或叶状，并合并植入性胎盘。

5.2受精卵发育迟缓：受精卵到达宫腔，其滋养层如发育迟缓，尚未达种植阶段，下降至子宫下段才种植而形成前置胎盘，其胎盘形状似正常胎盘。

5.3包蜕膜性前置胎盘；包蜕膜在孕日母体持续血供应，其绒毛不退化，包蜕蜕像将军一样骑跨子宫内日，与对侧的真蜕膜融合形成中央前置胎盘，实际上是膜状胎盘的变异。

5.4副胎盘：子宫盘在富体部可副叶胎盘达到子宫下段近子宫内口处。

6讨论

6.1早期诊断意义：由于B超的临床应用，对前置胎盘的类型及位置的诊断率可达95％，可不等症状出现就进行治疗及处理，一旦确诊后严密监护，必要时收住院观察治疗，减少孕产妇及胎儿的死亡率。

6.2处理：处理原则是在保证孕产妇及胎儿生命安全的情况下采取期待疗法，必要时行剖宫产结束分娩。根据其类型出血量多少，有无休克、合并症、宫口开大程度及胎儿存活情况而定。

①对低置胎盘进行随访至妊娠达37W后自然分娩。

②对部分及边缘型前置胎盘根据出血的多少，胎儿有不成熟的收住院期待方法，并严密监护出血倾向，准确计数胎龄，在适当时终止妊娠。

③对中央型前置或反复出血危及孕产妇生命时应立即终止妊娠，确保好产妇的生命安全，常利用剖宫产术终止妊娠，对边缘性前置胎盘，宫日近开全，估计短时间内可结束分娩(必须具有输血条件下)，可经阴道分娩。

参考文献

[1]侧因子宫持续性收缩乏力而切除子宫.参考文献凌罗达改善前置胎盘预后的积极期待疗法.实用妇产科杂志1994.

[2]吴秘萍,曹修修.毕蝉琴.前置胎盘的处理实用妇产科杂志1990.