糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查中的应用意义

糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查中的应用意义

余易

湖南省临湘市妇幼保健院湖南岳阳414300

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM)早期筛查中的应用价值。方法：抽取2013年3月至2014年9月间来本院门诊产检孕妇（孕9～14周）1829例，检测其糖化血红蛋白，依结果分为两组：正常组1776例（HbA1c＜6.5%），对照组53例（HbA1c≥6.5%）。两组均在孕24～28周时行75g葡萄糖耐量试验（OGTT)来确诊妊娠糖尿病。结果：对照组53例，经OGTT确诊31例，GDM发现率显著高于正常组（P＜0.05），差异有统计学意义。本次筛查的灵敏度为86.11%，特异度为98.77%，正确诊断指数为0.85。结论：孕早期测定糖化血红蛋白对妊娠糖尿病早期筛查有重要意义。

【关键词】糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；早期筛查

妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期常见的并发症之一，是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。该病可继发高危妊娠，对母婴影响极大，可致胎儿畸形、巨大儿，甚至胎儿窘迫、胎死宫内等。在我国，妊娠糖尿病的发病率为1%-5%[1]。随着生活水平的提高，发生率正呈逐年上升趋势。妊娠糖尿病的早期筛查越来越引起人们的高度重视。本文通过对孕早期妊娠妇女糖化血红蛋白的测定，探讨其在妊娠糖尿病的早期筛查中的应用意义。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年3月至2014年9月间来本院门诊产检的孕妇1829例，孕周为9-14周，年龄为20-34岁，平均年龄为（27.2±3.5）岁，均为单胎妊娠，排除糖尿病及糖尿病异常史，无甲状腺亢进、肝功能异常、风湿性疾病等自身免疫性疾病相关病史，无输血、血液病史。

1.2检验方法

所有孕妇（孕9-14周）晨起空腹采集静脉血，测定糖化血红蛋白，依所测糖化血红蛋白值分组：HbA1c＜6.5%为正常组，HbA1c≥6.5%为对照组。再在妊娠24-28周内按常规方法行75g葡萄糖耐量试验（OGTT)以确诊妊娠糖尿病。

糖化血红蛋白测定采用BIO-RAD糖化血红蛋白仪，方法为高效液相色谱法；血糖测定采用迈瑞全自动生化分析仪，方法为己糖激酶法。所有实验均在室内质控在控时进行。

1.3诊断标准

HbA1c≥6.5%为阳性。

GDM诊断：依照《妇产科学》（7版）妊娠糖尿病的诊断标准，行75g葡萄糖耐量试验，测定空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，正常上限分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中有两项或两项以上超出正常值即可诊断为妊娠糖尿病。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1HbA1c阳性率

1829例孕妇中，HbA1c＜6.5%者1776例为正常组，HbA1c≥6.5%者53例为对照组，初筛阳性率为2.90%。经OGTT确诊GMD者，对照组中有31例，占全部的1.69%；正常组有5例，占全部的0.27%。由表1可知，HbA1c≥6.5%组孕妇妊娠糖尿病的发生率明显高于HbA1c＜6.5%组，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2HbA1c筛查评价

以HbA1c≥6.5%为阳性值，初筛53例，确诊GDM31例，漏诊5例。本次筛查的灵敏度为86.11%，特异度为98.77%，假阳性率为1.20%，假阴性率为0.27%，正确诊断指数为0.85，符合率为98.52%，阳性预测值为58.49%，阴性预测值为99.72%。

3讨论

妊娠糖尿病是一种严重危害母婴健康的疾病，病因较为复杂，目前多认为与妊娠期间妊娠激素包括雌激素、黄体酮等分泌过多而致胰岛素抵抗有关[2]。虽然孕妇血糖水平在产后大多可恢复正常，但将来发生糖尿病的风险系数明显增加，患有该病的母婴死亡率也明显大于正常妊娠。因而早期诊断GDM对于产妇和胎儿都有明显的临床价值。

孕妇在妊娠时体内雌激素增加，胰岛素分泌增加，空腹时清除葡萄糖的能力明显高于非孕期[3]，大多数空腹血糖在正常范围内，且该病的临床症状不明显，仅依据空腹血糖作为诊断依据极易造成漏诊。目前临床多在24-28孕周间进行葡萄糖耐量试验进行确诊，但OGTT检查操作繁琐，需多次采血且耗时较长，给孕妇带来诸多不便[4]。

随着对糖尿病的深入研究，检测方法和标准化正不断改进完善，临床上已逐渐将糖化血红蛋白的测定应用于糖尿病的诊断监测中，世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）也提出将HbA1c作为诊断糖尿病的标准[5]。HbA1c是糖化血红蛋白与血糖经过缓慢不可逆的非酶促反应结合而成的产物，其形成取决于人体内的血糖浓度和作用时间[6]。血液内的HbA1c水平与一段时间内的平均血糖水平呈正相关，不受血糖短暂波动的影响，不受饮食和运动的影响，也与近期是否使用胰岛素无关。HbA1c是客观反应采血前4周的血糖水平，评价糖尿病控制情况的有效指标[7]，其在糖尿病上的临床意义已基本明确。但是妊娠糖尿病不同于一般的糖尿病，世界卫生组织就将该病例列为糖尿病的一个独立类型。由于妊娠期较短，HbA1c在妊娠糖尿病中的诊断价值仍有待研究。近年来已有不少学者研究论证，对于孕24-28周妇女，HbA1c检测应用于妊娠糖尿病的临床分析中有较好的稳定性和特异性，对于GDM的诊断和监测都具有重要的临床意义。本文是以妊娠早期（孕9-14周)妇女为研究对象，通过测定HbA1c值，筛查并确诊GDM31例，筛查的灵敏度为86.11%，特异度为98.77%，假阳性率为1.20%，假阴性率为0.27%，正确诊断指数为0.85，符合率为98.52%。可见，将HbA1c检测应用于GDM的早期筛查中，其评价指数较为理想，可行性高；而且HbA1c检测方法简单，结果稳定，变异性小，患者依从性好，具有很高的临床应用价值。

妊娠糖尿病与多种围生期母亲和胎儿并发症密切相关，其对母婴的影响程度取决于病情的严重程度及血糖的控制水平。对GDM早发现早诊断早治疗是降低该病母婴并发症的关键。将HbA1c检测应用于妊娠糖尿病的早期筛查中，及早发现、及早监控血糖，采取必要的干预措施，可最大限度的减少对母婴的伤害。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：150-154.

[2]施雯君.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J].实用临床医药杂志，2014，18（3)：111-112.

[3]孟晓东.208例糖尿病孕妇血糖检验结果分析[J].临床医学，2015，41（6)：95-96.

[4]邢正皓，陶萍.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断与监测中的意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（24)：3440-3441.

[5]马秋，谭同均，龙琴等.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用[J].吉林医学，2015，36（16)：3525-3526.

[6]刘敏.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2011，9（1)：61.

[7]张静珊.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（16)：3603-3605.