方江萍（云南省新平县人民医院653400）
1临床资料
患者，男，5岁，因腹痛来于2010年4月12日来我院就诊，临床检查，墨菲征阳性，常规行腹部超声检查，发现胆囊大小约6.8×3.0cm，壁毛糙，胆汁内可见细小光点漂浮，于胆囊内探及一大小约2.4×2.1cm团状强回声，后方伴声影，改变体位可依重力方向移动，结石形态无明显改变。肝脏、胆管、胰腺、脾脏未见异常。超声提示：胆囊炎并胆囊结石声像图（图1）。患儿于2011年1月26日复查及2011年8月19日再次复查，超声发现胆囊大小约7.0×2.5cm，壁光滑不厚，胆汁透声好，囊内未探及结石声像（图2），原胆囊结石消失。
2讨论
胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。分底、体、颈、管4部分，长约7～9cm，宽约2.5～3.5cm。胆结石的化学成分[1]：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：（1）混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿色或棕色。（2）胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。（3）胆固醇结石：主要由胆固醇构成，类圆形，表面光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。典型胆囊结石超声图像特点：（1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。（2）强回声团块可随患者体位的改变沿重力方向移动。（3）在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。
该患儿第一次超声检查时，检查者只重视典型结石的声像图，而忽略了不典型结石及发生炎症时的超声表现，存在胆囊炎时胆汁也会发生形态及成分上的改变，胆汁可集积成团状回声，系稠厚淤积的胆汁所致，后方也可伴有声影，形似结石声像图，但改变患者体位时形状会有所改变。在今后的工作中，一定要重视多体位、多切面仔细扫查，注意鉴别诊断，发现不同点，不断提高超声诊断的符合率。
3体会
超声检查虽然公认是胆囊结石最敏感和准确的检查方法，列为首选[2]。但是并不能完全取代其它检查方法。在某些情况下必须结合其他检查方法，才能使诊断更为确切。本例在患儿第一次超声检查时，根据声像图分析为胆囊结石，没有多体位、多切面进行扫查，忽视了结石的形成及鉴别诊断，没有在给患儿抗炎治疗后短期复查，给患儿及家属造成了很重的精神负担。经回顾性分析及查阅相关资料，充分认识了由于胆结石和形态的多变性及胆囊病理改变的复杂性，加之周围组织结构影响的差别，必须强调细致、全面、多断面和多体位反复探查，获取尽可能多的诊断信息进行综合分析，减少误诊。
参考文献
[1]田家玮.任卫东，主编.超声科主治医生400问.北京：中国协和医科大学出版社.221-222.
[2]曹海根.王金锐，主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社.2005：110-115.
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