探究洗涤红细胞输注在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用效果

探究洗涤红细胞输注在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用效果

胡蓉

胡蓉

四川凉山州第二人民医院615000

【摘要】目的探讨在自身免疫性溶血性贫血治疗中应用洗涤红细胞输注的临床效果。方法将我院收治的自身免疫性溶血性贫血患者48例选为研究对象，依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=24）采用激素治疗，观察组（n=24）采用洗涤红细胞输注治疗，对比两组临床效果。结果对照组临床疗效为79.2%，明显低于观察组95.8%，对比差异明显（P＜0.05）。结论洗涤红细胞输注治疗自身免疫性溶血性贫血临床效果优良，值得推广。

【关键词】洗涤红细胞输注；自身免疫性溶血性贫血；激素

自身免疫性溶血性贫血（ATHA）主要诱因为机体免疫系统错误，红细胞表面自身免疫补体或抗体附着较多，遭受免疫系统攻击便会导致溶血性贫血。据调查[1]儿童时期ATHA发生率为1：80000，在所有溶血性贫血中占比为25%，10岁内小儿发生率为80%，且相较于女孩男孩发生率更高。ATHA受到诸多因素影响，致使机体内出现自身抗体结合于自身红细胞抗原，红细胞被破坏后发生的溶血性疾病，需尽早诊治。临床常规疗法为大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂或丙种球蛋白，但难以有效改善贫血。后期临床应用输血疗法，其中洗涤红细胞输注为主要方式，效果优良。为探讨洗涤红细胞输注治疗ATHA的临床效果，现选取患者48例，详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年7月~2015年7月收治的自身免疫性溶血性贫血患者48例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=24）采用激素治疗，观察组（n=24）基于对照组加用洗涤红细胞输注治疗。对照组男女比例为14：10，年龄为13~72岁，平均（42.8±6.3）岁；3例为原发性，21例为继发性。观察组男女比例为13：11，年龄为14~0岁，平均（41.5±5.8）岁；4例为原发性，20例为继发性。两组患者在年龄、性别及发病类型上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

对照组采用激素治疗，口服1.5mg/（kg·d）强的松，维持血红蛋白水平超过正常值低限，叶酸5mg/d口服；静滴利妥昔单抗375mg/m2，1次/周，用药前0.5h~1h静注氯马斯汀2mg和乙酰氨基酚1g。观察组输注洗涤红细胞，离心处理抗凝血，速度为每分钟2000r，持续5min，将血浆层吸尽。将生理盐水2~3倍加至管中，毛细滴管反复轻柔混匀，再行离心处理，将上清液弃掉，反复3次，第3次离心时间为10min。红细胞经压积后上清液无色且透明，将其弃掉，压积红细胞配成实验制备为要求浓度。避免过多洗涤红细胞，3次即可，避免增加其脆性，对试验结果产生影响。红细胞经洗涤后需在2~6℃环境下保存，且输注于24h内，若应用开放式洗涤法最好输注于洗涤后6h。两组均治疗7d。

1.3疗效判定标准

临床症状基本消失，血红蛋白、红细胞计数、胆红素及网织红细胞等指标检查结果基本正常判定为显效；临床症状大幅度改善，血红蛋白＞80g·L-1，网织红细胞＜5%，胆红素＜34μmol·L-1判定为有效；临床症状及指标未改善为无效。

1.4统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

两组临床疗效对比见表1。

表1两组临床疗效对比[n（%）]

3讨论

近年来因饮食结构改变与人口老龄化趋势日益加剧，ATHA发生率逐渐提升。该病因机体免疫功能调节紊乱后发生，属于溶血性贫血。结合抗体对红细胞膜进行作用时所需的最佳温度可划分为冷抗体型与温抗体型。继发性温抗体型ATHA诱因多样，包括淋巴瘤、巨细胞病毒、白血病、系统性红斑狼疮、EB病毒、类风湿性关节炎、麻疹病毒、甲状腺疾病及淋巴瘤等；继发性冷抗体型ATHA诱因则包括感染、B细胞淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。温抗体型表现多为乏力、头晕，部分有肝大、脾大及黄疸，在女性中高发；冷抗体型表现为手足发绀，症状明显见于耳垂、肢体远端及鼻尖处，伴随肢体疼痛或麻木，遇暖后恢复，临床将其称为雷诺现象。因皮肤有较低温度，价值冷抗体凝集红细胞会阻塞毛细血管循环，红细胞将冷抗体吸附后将补体活化，导致血管内溶血。该病严重危害患者身心健康，为此需积极治疗。

激素为常规用药方法，有一定疗效。目前临床主要采用输血治疗，在缺血十分严重及Hb低于60g/L患者中适用性高[2]。然而受到ATHA免疫学特点影响患者无法接受贫血者常规输血疗法，多采用输注洗涤红细胞方法。洗涤红细胞即将全血采集后将血浆成分去除，无菌条件下生理盐水冲洗浓缩红细胞后制作的成分血，可将超过98%的补体与血浆蛋白成分及80%的白细胞去除，避免输血不良反应。有学者[3]证实对ATHA患者采用洗涤红细胞治疗可促使Hb与RBC水平明显提升，将贫血症状大幅度改善，故而效果优良。本组对照组临床疗效为79.2%，明显低于观察组95.8%，对比差异明显（P＜0.05），与报道相近[4]。然而在输注洗涤红细胞时还需注意以下要点：①白细胞被大量去除无法预防亲白细胞病毒感染与HLA同种免疫病毒感染；②开放洗涤多次导致微生物污染血液风险增加；③制备中可能导致30%红细胞丢失，影响疗效；④不可长时间保存洗涤红细胞，需尽快输注；⑤制备时间长且成本高，难以与急救所需相满足。为此输注洗涤红细胞时应严格掌握使用证，避免滥用导致浪费。

综上所述，洗涤红细胞输注治疗ATHA临床效果优良，值得推广。

参考文献：

[1]董祥翠，高元元.洗涤红细胞与去白红细胞治疗自身免疫性溶血性贫血的随机对照研究[J].临床输血与检验，2015，17（5）：437-441.

[2]周岳敏.不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用[J].当代护士（学术版），2014，（5）：35-37.

[3]余海燕.不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用分析[J].临床医学，2015，35（5）：44-45.

[4]于洋，孙晓琳，马春娅等.61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估[J].中国实验血液学杂志，2013，21（5）：1275-1279.