音乐疗法在ICU患者焦虑治疗中的应用

音乐疗法在ICU患者焦虑治疗中的应用

张荣荣朱菲胡氏亮

张荣荣朱菲胡氏亮

中国人民解放军第四军医大学附属西京医院710000

【中图分类号】R749.7+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0325-01

近年来ICU患者的镇痛镇静的非药物治疗研究，包括环境因素和音乐疗法，又获得了大家的重视。美国重症医学会2012年修订的《成人疼痛躁动谵妄治疗指南》更在关注镇痛镇静的同时，强调对于疼痛、焦虑和谵妄的评估。ICU的患者由于自身疾病原因以及接受各种诊治治疗的痛苦，往往更加会产生强烈的机体应激反应，通常需要应用镇静和镇痛药物进行治疗。但镇痛、镇静是一把双刃剑，其副作用同样可造成气管功能障碍，例如心动过缓、低血压、肠蠕动障碍、活动减少、虚脱以及谵妄[1]。音乐治疗是新兴的边缘学科，它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使患者通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的[2]。有研究表明音乐干预能缓解ICU患者压力减轻焦虑和抑郁情绪[3]作为一种非药物性治疗方法在稳定ICU患者的生理指标、缓解焦虑及抑郁情绪方面取得成效现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2014年1-12月，选择我院ICU机械通气清醒患者49例，其中男36例，女13例，年龄22-87岁。49例患者中心肌梗死11例、呼吸衰竭21例、重症肺炎17例。

1.2方法所有患者采取疾病常规专科护理，在此基础上采用音乐疗法。具体方法：告知患者音乐疗法的目的和意义，征得患者及其家属的知情同意，并让家属准备患者喜欢的乐曲类型，如一些节奏舒缓的音乐或患者熟悉和喜欢如戏曲、民歌等存储于MP3播放机中，让患者试听并指导患者情景联想，全身尽量处于放松状态。播放的具体时间应避开上下午治疗查房治疗时间：6:30-7:30、11:30-12:00、16:30-17:30、20:00-21:00，具体播放时间的长短可根据患者的需要进行调整。播放时为患者戴上耳机，并将音量调至患者满意。

1.3观察指标观察患者在治疗前、治疗后第1、3、5、7天比较两组患者的情绪、疼痛及血压。(1)抑郁量表（VAS）：由20个陈述句和相应条目组成，每个条目均采用4级评分，1为无或偶尔、2为有时、3为经常、4为总是如此。20个条目中10条为正性词陈述，反向计分；其余10条为负性词陈述。总分乘以1．25后取整数，即得标准分；分值越大表明抑郁程度越严重，分界值为50。(2)视觉模拟(VAS)疼痛评分法：患者根据自己所感受的疼痛程度移动刻度为o～10的标尺，其中0～2为轻度疼痛、3～5为中度疼痛、6～8为重度疼痛、9～10为剧痛。(3)于8：00、12:30、18:00、22:00测量收缩压和舒张压。

2结果

接受音乐治疗的49例患者及其家属中37例对音乐疗法非常满意，表示音乐治疗可以消除患者的孤独感、抑郁感和焦虑感。7例患者对播放的音乐不感兴趣，并在音乐治疗后未产生紧张感。5例患者不喜欢听音乐，不能享受音乐的乐趣。在对音乐疗法不感兴趣的5例患者中，采用亲属、朋友鼓励性语言录音，可以显著改善患者的孤独、抑郁和焦虑情绪。

3讨论

3.1音乐治疗的现状与进展近年来对于ICU患者音乐治疗的观察研究逐渐增加，但结果不一。有研究显示涉及音乐治疗在缓解焦虑方面的作用不尽相同，但也有一些研究显示音乐可以在缓解患者焦虑状态方面起到积极的作用。Saadatmand等进行了一项随机对照研究，将60名机械通气患者随机分为研究组和对照组，研究组使用耳机听90分钟令人愉悦的自然声音。采用心率、呼吸频率和血压这些生理参数来评估应激，采用Faces焦虑量表来评估焦虑程度。结果表明自然声音和音乐类似，能有效减少机械通气患者焦虑引起的应激反应。

3.2音乐疗法的现存问题首先ICU患者焦虑是否真正是该研究的主要终点尚不明确。焦虑是以患者的激动、忧虑、易激、肢体活动增加等为特点的。应用VAS进行评分的同时，也可以反应患者的满意度和总体状况。所以患者要求是意识清醒的，能够调整耳机并且鼓励自主选择是否听音乐。

3.3患者的现存问题患者住ICU期间，机体周围被各种仪器、电线缠绕、有各种各样监护仪器包围，加之噪声、光线等干扰以及同室患者的死亡、病痛造成的躯体活动障碍等等给患者产生很强的精神干扰和心理压力。患者焦虑、抑郁的表现在一定程度上影响到治疗和护理的顺利实施，甚至妨碍患者的术后恢复[4]。

3.4音乐疗法优美的音乐具有良好的心理治疗作用。可使交感神经系统活动减少。副交感神经相对增加。音乐干预具有稳定机械通气患者心率、呼吸和血压等生理指标的作用；采用耳机播放音乐可降低机械通气患者焦虑水平[5]。因此可减轻焦虑，缓解疼痛，使患者产生舒适感。患者担心疾病，各种仪器的噪音和报警声，使患者烦躁不安。

3.5音乐治疗可缓解患者的抑郁情绪患者处于封闭的环境中，长期与外界隔离，在ICU治疗过程中不能与家属、朋友接触。同时，医护人员处于工作繁忙之中，与ICU患者接触的时间比较少，使得ICU患者缺乏心理关怀和安慰。49例患者中有7例患者从重度抑郁降到中度抑郁，11例患者从中度抑郁降到低度抑郁。因此，音乐治疗方法可以通过美妙的音乐覆盖这些噪音，帮助患者消除抑郁情绪，促进患者身心健康。

3.6总之，对于重症患者来说，提供音乐治疗为代表的一些自然疗法，能够减轻其疼痛与焦虑，并减少镇痛镇静药物的用量，从而减轻镇痛镇静药物的副作用，并且改善患者在ICU中的体验。

参考文献

[1]ArroligaAC,ThompsonBT,AncukiewiczM,etal.Useofsedatives,opioids,andneuromuscularblockingagentsinpatiendswithacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed,2008,36(4):1083-1088.

[2]刘刚,袁立霞,靳瑞.音乐治疗的最新研究及其临床应用.中国临床康复,2005,9(4):140-142.

[3]韩琳,李继平,钟月欢,等.机械通气病人实施音乐干预的效果研究[J].护理研究,2008,22(25):2272-2275.

[4]于文华.监护设备对ICU患者的负性影响及应对措施[J].现代护理2004,10(10):901-902.

[5]宁丽,代亚丽,薛永红.音乐对ICU机械通气患者影响的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(12):16-17．