分化型甲状腺癌术后短期停用L-T4对患者的认知功能的影响观察

分化型甲状腺癌术后短期停用L-T4对患者的认知功能的影响观察

李鑫

李鑫

内蒙古医科大学附属医院010050

【摘要】目的：观察短期停用左甲状腺素钠（L-T4）抑制治疗对分化型甲状腺癌(DTC)术后甲减患者认知功能的影响。方法：随机对近期回我院复查的52例分化型甲状腺癌术后随访患者停用L-T425d，采用心理症状自评量表（SCL-90）以及Wechsler成人智力量表测定纳入对象的精神心理、认知功能状态，监测甲状腺激素水平；服用L-T4全替代剂量3个月后再次测定上述指标，对测定结果进行统计学分析。结果：SCL-90量表9个因子分中，除强迫症状和精神病性行为两个因子分在短期停药后升高(F=4.73，P<0.05)，其余因子分前后比较均无统计学意义(P>0.05)；短期停用L-T4后患者的延迟视觉记忆以及数字符号评分均有所降低(P<0.05)；而瞬时视觉记忆和数字广度与停药前变化不显著(P>0.05)。结论：DTC术后甲状腺功能减退患者在治疗过程中停用甲状腺激素抑制治疗对患者虽产生一定影响，但暂时不影响患者的正常生活。

【关键词】分化型甲状腺癌；甲状腺功能减退；短期停用；认知功能；

【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0622-01

甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的首位，男女之比约为1：2~3。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌总数的80%[1]，目前对DTC多采用“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案达到治疗目的,术后患者定期停用(L-T4)，常规行131I全身显像发现转移灶以及残留的甲状腺组织，对治疗进程关系重要，本文将探讨短期停用L-T4对患者的神经心理和认知功能的影响，以期为临床实践提供借鉴，现将观察结果介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组纳入对象52例，男20例，女32例，年龄23~64岁，平均（40.8±3.7）岁；病理分型:甲状腺乳头状癌35例，滤泡状癌17例，均为行131I全身显像随访患者。以上对象全部自愿知情同意，有独立完成调查问卷能力。纳入标准：①分化性甲状腺癌确诊患者并行甲状腺全切或次全切术后，应用L-T4替代治疗半年以上者；②停用L-T4药物25d；③无精神疾患及酒精和药物依赖史；④无器质性脑病及高血压、心脏病者。

1.2方法

1.2.1研究方法

①以上纳入对象131I全身显像前进行首次神经心理、认知功能及甲状腺激素等指标测定，待L-T4替代治疗3个月后再次执行上述指标检测。②所有纳入对象在停用L-T4的前1d和停用后的25d晨，空腹抽取静脉血，所有血样本冷冻保存，直到所有患者的样本收齐，同一时间开始测量并分析甲状腺激素等相关指标。③采用时间分辨荧光免疫分析法测定甲状腺激素及相关指标检测：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。仪器由PerkinElmer公司生产，型号1235AutoDELFIA，试剂盒采用该公司生产的配套产品。

1.2.2工具

①精神心理评定工具：采用目前国内应用最广的心理症状自评量表（SCL-90）测定纳入对象的精神心理状态。②认知功能评定工具：采用Wechsler成人智力量表的数字符号实验、数字广度实验以及视觉扫描实验三个标准。数字符号实验关键是1~9个无象征意义的符号配对，目的是测量智力操作性能，精神运动速度。数字广度实验要求受试者随着数字长度的增加重复出数字，目的是测量即刻听觉注意力，倒背测试则是考察记忆灵活性。视觉扫描实验旨在评估注意力和视觉分散力。以上调查量表由研究者统一指导语，具有保密性，统一回收，有效率为100%。

1.3统计学分析

将收集的全部数据建立数据库，采用统计学分析软件包SPSS13.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1短期停用L-T4抑制替代治疗25d后与停用L-T4前1d比较，52例研究对象甲状腺激素水平明显降低，TSH明显升高，统计学差异存在显著性(P<0.05)。

2.2短期停用L-T4抑制替代治疗25d与停用L-T4前1d比较，患者的精神心理变化不显著，SCL-90症状自评量表评定结果显示，9个因子分中，除强迫症状和精神病性行为两个因子分在短期停药后升高(F=4.73，P<0.05)，其余因子分前后比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3Wechsler量表评定结果显示，短期停用L-T4抑制替代治疗25d，患者的视觉瞬时记忆、视觉延迟记忆以及数字符号评分都有所降低(P<0.05)，而瞬时视觉记忆和数字广度与停药前变化不显著(P>0.05)，显示认知功能虽受到一定影响，但属于完全性。

3讨论

因为分化型甲状腺癌是激素依赖性肿瘤，DTC术后应常规服用甲状腺素制剂，其目的一是补充甲状腺切除后的甲状腺素不足，更主要的是抑制TSH，以降低复发、转移率，提高远期生存率。分化型甲状腺癌术后患者除定期复查血清甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平外，在随访和治疗过程中定期停用左甲状腺素钠(L-T4)，行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶，对进一步治疗的确定有重要意义，是影响预后的关键因素。相关研究认为[2]，短期停用甲状腺激素抑制替代治疗对DTC术后患者可能有不良反应，但以往研究一般是从甲状腺机能减退症的临床症状以及甲癌恶性病变的进展角度来分析，而从精神和认知功能的改变角度去分析的相关文献并不多见。本文的研究重点则选择从精神心理和认知功能的角度去考虑，是对甲癌相关研究的一种补充。

本组研究结果提示，DTC术后患者短期停用甲状腺激素抑制替代治疗，对患者的认知功能存在一定影响，如术后神经运动速度减缓、记忆力不同程度的有所下降，但造成的后果并不严重，暂时不会对患者的日常生活产生重要影响。而且短期停用L-T4抑制替代治疗后对患者精神心理也无显著影响，SCL-90量表9个因子分中，除强迫症状和精神病性行为两个因子分在短期停药后升高，其余因子分前后比较均无统计学意义(P>0.05)，说明患者基本不存在精神心理变化，虽然精神病性行为有所改变，但这与长期甲状腺机能减退症引起的精神心理紊乱不一致。因此患者可以进行定期停药行131I全身显像是完全可行的。同时我们认为，如果反复长时间停用甲状腺激素替代治疗必定对患者的精神心理及认知功能产生负面影响，因此医师要严格掌握停药检查的指征，并应根据患者的临床体征结合有关HTG等辅助检查，如果有临床指征(B超发现增大淋巴结、血HTG增高、X光胸片有肺部阴影等)，怀疑有复发和转移的患者才能停药进行131I全身显像或进一步行131I治疗，尽量避免频繁反复停药。同时也应不断研究和掌握新的有效方法来缩短停药时间，提高血清TSH水平，如口服多巴胺受体阻滞剂或肌肉注射促甲状腺激素(TSH)等方法来升高血清TSH水平，从而提高转移灶和去除残余甲状腺组织对131I的摄取，以便达到提高生活质量，降低复发的风险。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,第6版,2005:313.

[2]郝励辉,冬琦,张旭龙,等.分化型甲状腺癌96例手术治疗的疗效观察.中国肿瘤临床与康复，2008,13(5)：464.