景彩霞1曹志敏2
1.延安大学医学院病原生物学教研室陕西延安716000；
2.延安市第二人民医院陕西延安716000
【中图分类号】R516.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0441-01
ClinicalanalysisofAmibadysentery
JingCaixia1CaoZhimin2
1.Departmentofpathogenicbiology,Yan'anUniversitySchoolofmedicineroom;
2.Yan'anSecondPeople'sHospitalYanan716000
1临床资料
患者，女，54岁,吴旗县人,农民,因发热、腹痛、腹泻、粘液样血便3d入院。3d前患者在外就餐后出现上腹部不适,脐周隐痛,每日约5～6次,大便为少量粘液样血便，有里急后重感、并伴有低热（37.8℃）。血常规示WBC13.28×109/L,粪常规示红细胞(++)、脓细胞(+++)。入院后按细菌性痢疾治疗,给予静脉注射头孢噻肟钠3.0g,1次/12h,2d后症状无明显好转,继续复查粪常规示：红细胞(+～++)、脓细胞(+～++),大便培养(-)，阿米巴滋养体(+),诊断为阿米巴痢疾，给予口服甲硝唑600mg,3次/d,治疗5d后症状明显好转,连服7d后症状消失,痊愈出院。
2讨论
阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体侵袭肠壁引起肠阿米巴病。溶组织内阿米巴病呈世界性分布,我国各地均有报道,夏秋季发病较多,感染率农村高于城市。溶组织内阿米巴形态上可分为包囊和滋养体两个时期，感染期为成熟的包囊四核。人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，人体感染的主要方式是食用被成熟包囊污染的食物或饮水。滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡。常见部位在盲肠和升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。典型的阿米巴痢疾常有腹泻、一日数次或数十次，粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液，80%病人有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的黏膜正常或稍有充血水肿，这与细菌引起的弥漫性炎性病灶不同。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外。对于肠阿米巴病，在稀便或带有脓血的粪便中检出活动的滋养体仍为最有效的手段。但由于溶组织内阿米巴的滋养体抵抗力极差，虫体在受到尿液、水等作用后会迅速死亡，故应注意快速检测、保持25～30℃以上的温度和防止尿液等污染，同时也要注意某些抗菌素、致泻药或收敛药、灌肠液等均可影响虫体的生存和活动能力，从而影响检出率。
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