胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用

田利辉

田利辉（沈阳市苏家屯区中心医院110100）

【摘要】目的对在治疗肝胆管结石中胆肠吻合术的临床指征以及价值进行分析评价。方法随机抽取在2009年1月-2012年1月间我院收治的肝胆管结石患者病例76例，将其分成对照组和观察组，分别采取T管引流术和胆肠吻合术进行治疗，而后对两组患者的临床资料和随访结果进行对比分析。结果观察组患者术后优良率97.37%，对照组优良率为81.58%。观察组较对照组高（P<0.05）。结论掌握胆肠吻合术的临床指征能够有效提高治疗效果，改善预后，值得关注。

【关键词】胆肠吻合术肝胆管结石指征作用优良率

目前在临床上对于肝胆管结石的外科治疗而言以“取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”为基本原则，常用的手术方式有：狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆管探查取石、胆肠吻合等。胆肠吻合术为将肝内病灶去除并胆道梗阻将解除后，出于对胆管狭窄进行修复且通畅引流的目的而实施的一种技术手段，目前在各级医院中已经得到了广泛的应用[1]。本次研究中出于对在治疗肝胆管结石中胆肠吻合术的临床指征以及价值进行分析评价的目的，对我院收治的肝胆管结石患者病例的不同治疗方式的治疗效果进行了对比分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我院收治的肝胆管结石临床患者病例，抽取其中的76例作为研究对象，再将其分成对照组和观察组后，每组38例。对照组中有男21例，女17例，年龄25-71岁，平均（47.3±11.8）岁；观察组中有男20例，女18例，年龄26-70岁，平均（46.8±10.7）岁。以上统计研究对象的一般资料如性别和年龄等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均在术前经ERCP、PTC检查、超声检查得以确诊。

1.2方法

1.2.1研究方法

将以上统计的研究对象以1:1的比例分成对照组和观察组后，分别对其实施T管引流术和胆肠吻合术进行治疗，而后对比分析两组患者的随访结果。

1.2.2治疗方法

本组76例患者均按照结石部位、肝脏、胆管病理改变情况实施肝部分切除，对照组36例患者联合T管引流术，而观察组中的36例患者则是行胆肠吻合术。36例患者中行空肠ROUXEN-Y双吻合联合左肝管切开取石右肝管术者6例；行胆总管空肠ROUX-Y吻合联合病灶肝切除者22例，其中有4例为右后叶下段切除，有6例为右前叶下段切除，另外的12例均为左外叶切除；另外的8例患者行胆总管切开取石加胆囊切除、胆总管与空肠ROUX-EN-Y吻合术。

1.3疗效评价

优：随访过程中利用B超、T管胆道造影检查未发现肝胆管结石残留，没有复发迹象，临床症状消失。良：经检查肝胆管存在细小结石残留，偶尔会出现腹痛发作。差：症状未得到明显改善，临床症状频发[2]。

1.4数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比进行X2检验，在P＜0.05时，视为差异具有统计学意义。

2结果

经统计发现，观察组患者随访结果优良率为97.37%，对照组为81.58%，观察组较对照组高（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者的随访结果统计

3讨论

在临床上胆肠吻合并非是对复杂肝胆管结石进行治疗的一种单一有效手段，其属于对“畅通引流”给予保障的一个技术环节，应用前提为彻底解除肝门以及肝内的主要胆管狭窄，基本取尽肝内外结石、切除胆管以及肝内的相应病灶，只有在此基础上才可以获得最佳的治疗效果，使胆肠通路的恒久通畅得以维持[3]。研究中观察组患者依照不同指征，采取了不同的手术模式，其中行胆总管空肠ROUX-Y吻合联合病灶肝切除者所占比例最高，其次为行胆总管切开取石加胆囊切除、胆总管与空肠ROUX-EN-Y吻合术，最后为行空肠ROUXEN-Y双吻合联合左肝管切开取石右肝管术。经对比分析对照组和观察组患者的随访结果我们得知，观察组患者的优良率显著高于对照组。该结果证实，在行胆肠吻合术对肝胆管结石进行治疗时，在掌握手术指征的前提下，对手术模式进行合理选择，能够有效提高治疗效果，改善预后，降低复发的危险，提高患者的生活质量，临床应给予关注。

参考文献

[1]梁立建,李绍强.对胆肠吻合术的再认识[J].中国实用外科杂志,2008,28(06):450-452.

[2]李绍强,赖佳明,梁力建,等.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中华肝胆外科杂志,2009,10(11):739-742.

[3]张永杰.胆肠吻合治疗复杂胆道结石的价值与误区[J].中国实用外科杂志,2009,29(07):560-562.