急性白血病治疗

急性白血病治疗

耿洁

耿洁（中国人民解放军第211医院150000）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0172-02

【关键词】急性白血病治疗

白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，其发病数占小儿恶性肿瘤的首位，尤以急性白血病为主，其中急性淋巴细胞白血病(ALL)占70％左右，慢性白血病仅占1％～5％。随着各种常见病防治效果的提高，儿童肿瘤的发病率相对增多，严重危及小儿健康和生命，应引起重视。按型选方案，尽可能采用当今出认的最佳方案即强烈，联合足量间歇、交替、长期治疗。程序：依次进行诱导缓解、巩固、髓外白血病预防，早期强化维持及定期加强治疗。

1.高危ALL化疗

(1)诱导缓解治疗(4周)1)VDLP方案：长春新碱(VCR)1.5mg/m2(每次不大于2mg/m2)静注，d8(第8天，下同)，d15，d22，d28；柔红霉素(DNR)30mg/m2，用5％葡萄糖液100ml稀释快速静滴(30～40分钟)，d8～10，共3次，或每周1次，共4次；门冬酰胺酶(L-ASP)5000～10000U/m2，静滴或肌注(根据不同产品的生物活性和特性选用剂量和施药途径)，d9，d11，d13，d15，d17，d19，d21，d23，共8次；泼尼松(Pred)60mg/(m2·d)，d1～28(d1～7为泼尼松试验)，1天量分3次口服，d29起每2天减半，1周内减停。2)CVDLP方案：环磷酰胺(CTX)800～1000mg/m2，稀释于5％葡萄糖液100ml中在1小时内快速静滴，d8(1次)；DNR30～40mg/m2共2天(d8～9)；LASP剂量同上，共10次，其余同VDLP方案。3)CODP方案：CTX800～1000mg/m2，去除L-ASP外，VCR、DNR、Pred剂量和用法同前。(2)巩固治疗(2～3周)以下方案任选其一：1)CAM方案；CTX800～1000mg/m2，快速静滴d1，阿糖胞苷(Ara-C)1g/m2，q12h×6次，d2～4或2g/m2，q12h×4次，d2～3，静滴(>3h)；6-巯基嘌呤(6MP)50mg/(m3•d)，口服，d1～7。2)CAT方案：CTX600～1000mg/m2静滴，d1.Ara-C75～100mg/(m2·d)，分2次肌注，d1～4，d8～11，6-TG或6-MP60mg/(m2·d)晚间一次口服，d1～14。3)依托泊苷(VPl6)+Ara-C：VPl6200～300mg/m2静滴，然后继续滴注Ara-C300mg/m2(>3h)，d1，d4，d7。(3)髓外白血病预防性治疗：1)三联鞘注(IT)：于诱导治疗期间每周鞘注一次，巩固及早期强化期间各一次。维持治疗期未进行颅脑放疗者每8周鞘注一次，直至停止化疗。2)大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)：MTX3g/m2，静脉输注+鞘注+四氢叶酸钙(CF)。同时用VP方案或6MP，每10～14天为一疗程，共三疗程。3)颅脑放疗：原则上3岁以上患儿，凡诊断时WBC计数≥100×109/L，有t(9；22)或t(4；11)核型异常，诊断时有CNSL，因种种原因不宜作大剂量甲氨蝶呤治疗者，于CR后6个月时进行，总剂量18Gy，分15次于3周内完成，或12Gy，分10次，于2周完成，同时每周鞘注1次。放疗后每12周鞘注1次，直至停止化疗。(4)早期强化治疗：以下方案任选其一：1)VDLDex：d1～14，休疗1～2周用VPl6+Ara-C。2)COADex：d1～7，休疗后再用VPl6+Ara-C。3)VDLP：d1～28，或VDLP2周后用VM26+Ara-C2周(VM26160mg/m2，Ara-C200～300mg/m2，每周1～2次)。(5)维持及加强治疗维持治疗：1)6TG(硫鸟嘌呤)或6MP75mg/(m2·d)晚间睡前顿服，×21天；MTX每次20～30mg/m2，肌注，每周1次，连用3周。接着VDexl周(同前)，如此反复序贯用药，遇强化治疗时暂停。2)加强治疗：COADex：自维持治疗起，每年第3、第9个月各用1疗程(CTX为600mg/m2，其余剂量和用法同前)。3)加强强化治疗：维持治疗期间每年第6个月用VDLDex或COADex(用法同早期强化)。每年第12个月用替尼泊苷(VM26)或VPl6+Ara-C1疗程(同早期强化方案)。4)未作颅脑放疗者，维持治疗第2个月进行HD-MTX+CF治疗，每3个月1次或每6个月2次，共8次。5)总疗程：自维持治疗算起，女孩3年，男孩3.5年。

2.标危ALL化疗.

(1)诱导缓解治疗；方案同高危ALL，但DNR减为2次，30mg/m2，d8、d9。(2)巩固治疗方案：CAM：CTX800mg/m2，dl，Ara-C100mg/(m2·d)，分2次，皮下或肌注，dl～7；6MP75mg/(m2·d)，分2次，d1～7或VM26+Ara-C(方法剂量同前)。(3)髓外白血病预防：HD-MTX(方法剂量同前)，原则上不用颅脑放疗。(4)维持与加强治疗：6MP+MTX及VCR+Dex为主，加强治疗贯穿其中。

3.ANLL化疗

(1)诱导缓解治疗：可任选下列方案之一。1)DA方案：DNR30～40mg/(m2·d)，d1～3静注，Ara-C150～200mg/(m2·d)，分2次，静注或肌注，dl～7。2)HA方案：H(高三尖杉酯碱)4～6mg/(m2·d)，d1～9，静滴，Ara-C同DA方案。3)DA+VPl6方案：DNR20mg/(m2·d)，静注，d1～4，d15～18，Ara-C50mg/(m2·d)分2次肌注，d1～4，d15～18，VPl60100～150mg/(m2·d)，静滴d1～4，d15～18。(2)巩固治疗：可任选下列方案之一。1)原诱导化疗HA或DA方案，巩固2～4疗程。2)HD-Ara-C+L-ASP方案：Ara-C1～2g/m2，q12h，共8次，静滴(3h)，d1～2，d8～9，第4次Ara-C后6小时给L-ASP6000U/m2，静脉滴注，d2，d9。3)VPl6+HD-Ara-C方案：先给VPl6100mg/(m2·d)，d1～3，之后用HD-Ara-C1～2g/m2，q12h，共6次，d4、5、6。EA方案：VPl6100mg/(m2·d)，静滴，d1、2、3；Ara-C100～150mg/(m2·d)，d1～7。(3)维持治疗：选用COAP、HA、EA、AT(Ara-C+6TG)中的3个方案，定期序贯治疗。第1年每2个月1疗程，第2年每3个月1疗程，至CCR达2～2年半停药观察。(4)髓外白血病预防：诱导缓解期每2周鞘注1次，共4次。缓解后巩固治疗中第2、4、6疗程各鞘注1次，维持治疗期每3～6个月1次。M4、M5可加颅脑放疗。

参考文献

[1]龙怡,杜欣.老年急性白血病45例临床分析.临床血液学杂志,2004(06)

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998

[3]急性白血病疗效标准.中华血液学杂志,1988(03)