归脾汤加减配合针刺治疗失眠证72例临床疗效观察

归脾汤加减配合针刺治疗失眠证72例临床疗效观察

李强

李强汝阳县人民医院河南洛阳471200

【摘要】目的：探讨归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症患者的临床疗效。方法：将72例心脾两虚型失眠症患者分为治疗组和对照组各36例。对照组予归脾汤加减治疗；治疗组在对照组的治疗基础上行针刺治疗。15d为1个疗程，治疗2个疗程，观察PSQI的评分量表，评价临床疗效。结果：治疗组病例的睡眠质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症疗效显著，值得临床推广。

【关键词】针刺；归脾汤；失眠症

失眠症是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。随着社会生活节奏的加快，失眠症已成为临床上困扰患者的常见病、多发病。据流行病学调查，目前我国失眠人数已达120万～140万[1]。短期的失眠会使人的注意力下降，长期失眠则会引起人在感知方面变化，如免疫功能下降、记忆力下降、性格改变等。同时亦可诱发高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病[2]。患者长期使用催眠药易产生依赖性，而中医药特色治疗、无毒副作用、易被患者接受。笔者应用归脾汤加减配合针刺治疗失眠症效果安全可靠，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

病例选取我科2014年11月～2015年11月心脾两虚型失眠症患者72例。按就诊顺序编号，采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组各36例，治疗组患者，平均年龄43.5±6.42岁；病程5-22个月；其中轻度失眠19例，中度失眠12例，重度失眠5例。对照组患者平均年龄44.1±5.53岁；病程6-21个月；其中轻度失眠20例，中度失眠12例，重度失眠4例。两组的年龄、病程无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中心脾两虚型不寐的诊断标准评定。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]得分7分以上。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准及证候分型，排除脑血管病、精神病、肿瘤、及外伤患者。

2治疗方法

2.1对照组：予归脾汤加减口服治疗。方药如下：党参15g，龙眼肉l5g，黄芪12g，白术12g，当归12g，茯神12g，酸枣仁12g，远志12g，木香3g，合欢皮10g，夜交藤10g，炙甘草6g。心血不足重者加熟地、阿胶、白芍；脾虚重者加苍术、半夏、厚朴。上述药物加水文火煎至400ml，15d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。

2.2治疗组：在对照组的基础上行针刺治疗。方法：取俯卧位，用长度40mm、直径0.25mm的毫针。主穴百会、四神聪、印堂、神门、三阴交；配穴：心俞、脾俞，主穴采用捻转平补平泻法；配穴用捻转补法；留针30min，每10min以相同手法行针1次。疗程同对照组，治疗后统计疗效。

3治疗结果

3.1疗效标准[3]

治愈：睡眠正常，伴有症状消失，PSQI得分7分以下；有效：睡眠时间延长，伴有症状改善，PSQI得分下降。无效：症状无改变，PSQI得分无明显降低。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行统计学数据处理，计量资料用（±s）表示，如果符合正态性与方差齐性用两样本比较t检验，如果不符合用秩和检验；计数资料采用X2检验。p＜0.05有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率为83.33%，对照组为58.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示治疗组总有效率优于对照组。见表1

4讨论

失眠症，中医称之为“不寐”。中医认为，人体的正常睡眠是在神志安定的状态下，阴阳之气有规律转化的结果，一旦这种规律被破坏，就会导致不寐的发生。中医认为失眠症病因病机为，劳倦或思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。失眠的关键是心神不安，本次研究治疗失眠的基本法则是在调整阴阳、平衡气血的基础上补养安神。笔者依据中医理论，辩证论治，运用归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症，疗效显著。

归脾汤是治疗心脾两虚型失眠症的经典方药。方中党参、黄芪、白术重在补益脾气；当归、龙眼肉滋养营血，补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾；炙甘草补气健脾，调和诸药。本方心脾同治，气血并补，使脾旺则气血生化有源，血足则心有所养。心血不足重者加熟地、阿胶、白芍以养心血；脾虚重者加苍术、半夏、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。诸药合用，益气补血，健脾养心，心神安定，则夜能寐。

《灵枢·根结》记载：“用针之要，在于调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”。针灸能根据症状的属性来调节阴阳的偏胜偏衰，使“阴平阳秘，精神乃治”。本研究选取百会、四神聪、印堂、神门、三阴交等穴进行针刺治疗。百会穴为督脉穴，内络于脑，可调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功效；四神聪为经外奇穴，有疏通局部气血的作用，针刺该穴可配合百会引阳入阴，恢复阴阳的平衡；印堂为经外奇穴，有安神助眠之效；神门穴为手少阴心经之俞、原穴，为心气出入之门，主治神志病，有清心安神镇静之功；三阴交穴为脾肺肾三经之交会穴，针之可补肺健脾；神门、三阴交两穴配合亦可交通心肾，使心有所主、神有所安；心脾两虚配穴加心俞、脾俞。心俞配神门，原俞配穴，可协调脏腑，益脑安神。诸穴合用，结合捻转补泻手法，调整阴阳，标本兼治，明显提高睡眠质量。

综上所述，依据中医理论及可靠的临床观察研究，归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症，疗效安全可靠，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘世熠.睡眠研究和展望[C].中国第二届睡眠学术会论文摘要汇编，2006，03（10）：149.

[2]徐福.穴位埋线法对阴虚火旺型失眠证的临床观察研究[J].浙江中医药大学学报，2013，9（37）：1111.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[4]罗和古.失眠[M].第1版，北京：中国医药科技出版社，2005：54-57.

作者简介：

李强，男（1972-），主治医师，从事中西医结合内科。邮编450000