缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化

缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化

陈军

（渠县人民医院四川达州635200）

【摘要】目的：研究缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化（HT）危险因素。方法：收集2012.5月～2015.12月我院收治的150例缺血性脑卒中患者为对象，按照溶栓后头颅CT复查结果将其分为如下两组：①无HT组；②有HT组，经Ligistic回归分析后总结缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化（HT）的相关危险因素。结果：HT组大面积脑梗死患者明显多于无HT组，HT组溶栓前脑卒中量表（NIHSS）评分较高（P<0.05），差异具有统计学意义；经Ligistic多因素回归分析可知，早期CT缺血性改变、溶栓时间>3h、是继发HT的主要危险因素。结论：缺血性脑卒中患者静脉溶栓后继发HT的主危险因素为早期CT缺血性改变、静脉溶栓前NIHSS评分值偏高、发病至溶栓时间>3h。

【关键词】缺血性脑卒中；静脉溶栓；脑出血

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0172-02

目前，急性缺血性脑卒中患者治疗最有效的方法为溶栓治疗，但溶栓后脑出血性转化容易诱发各类并发症，使得患者病情加重，甚至死亡[1]。本文回顾性研究收集2012.5月～2015.12月我院收治的150例缺血性脑卒中患者为对象，分析脑HT发生的危险因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

150例缺血性脑卒中患者中男90例，女60例。缺血性脑卒中患者溶栓入选标准与排除标准可参考中国急性缺血性脑卒中诊治指南[2]。26例缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出现HT，参考NINDS分型标准，包括脑实质血肿（PH）6例，出血性梗死20例。

1.2方法

结合患者症状予以UK静脉溶栓治疗，UK（100～150）万U加入100mL0.9%生理盐水100mL，于30min内泵注；rt-PA0.9mg/kg，最高剂量＜90mg,在1～2min内静脉推注10%[3]。

1.3统计学方法

用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组内差异采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，取a=0.05作为检验水准。

2.结果

2.1HT危险因素筛选[4-6]

HT组发病至溶栓时间＞3h、NIHSS评分值、大面积脑梗死患者比例明显高于无HT组（P＜0.05），详见表1。

表1HT相关危险因素筛选

3.讨论

静脉溶栓治疗缺血性脑卒中疗效显著，但溶栓后HT会对患者预后产生不良影响。相关研究证实，HT与NIHSS评分相关，是脑出血的独立危险因素之一。本次研究中：HT组NIHSS评分为（17.77±3.28），无HT组NIHSS评分为（14.14±5.99），P＜0.05,这表明NIHSS评分高是引发HT的危险因素，与相关研究结果相同[7]。

NIHSS评分高提示脑组织存在严重的出血现象，大脑血管在缺血状态下，会诱使管壁破坏，增加通透性。所以，对溶栓前NIHSS评分偏高的患者，需慎重选择所需溶栓类型[8-9]。

另外，现有研究提出，脑梗死严重程度、高血压、心衰、心源性脑栓塞等都与HT存在相关性。本研究经Ligistic多因素回归分析显示，与无HT组相对比，早期CT出血性改变、发病至溶栓时间超过3h、溶栓后血压升高等是静脉溶栓后发生HT的危险因素，溶栓后24h内，SBP越低，患者预后越好。因此，溶栓后要对患者血压进行严密监测，建议在首个24h内将患者血压控制在140～150/80～90mmHg，以降低HT发生率[10]。

【参考文献】

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[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,35:4013-4017.

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[4]黄银辉.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血性转化危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2013,10:581-586.

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[9]侯秋慧,张苏明.脑卒中治疗十年进展[J].中国现代神经疾病杂志,2010,01:28-35.

[10]杨明辉.出血性脑梗死的相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,12:1340-1342