浅谈手足创伤患者安全的护理

浅谈手足创伤患者安全的护理

赵若琴黄榕

赵若琴黄榕

（福建省医科大学附属福州市第一医院十四病区350009）

【摘要】针对手足创伤患者存在的常见护理安全问题，采取相应措施和安全管理对策，将不安全因素减少到最低限度，避免患者意外事件的发生，保证临床护理安全。方法通过对手足创伤患者存在的安全问题进行分析。结果大大降低病人安全管理危机值，有效防范病人术后意外的发生，保障临床医护安全。结论强调护士-病人-环境-社会的整体配合，把好每个工作服务环节，为手足创伤患者营造一个温馨、安全的休治环境，以促进身心康复。

【关键词】手足创伤患者安全问题管理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0246-02

三分治疗，七分护理，病人住院期间安全能否得到保障与临床护理息息相关。随着我国社会经济的发展，手工业及机械化高度发展，手足创伤病人大量出现，手足创伤病人身心受创，出现心理、康复各方面问题困扰，近1年通过针对性预防性的评估，找出薄弱环节，采取切实有效的管理措施，最大限度减少护理安全隐患，为病人提供舒适、安全的就医环境，促进身心早日康复。

1手足创伤外科患者常见的护理安全问题原因分析

1.1病人极端化情绪病人由于突然遭遇伤害，创伤出血和疼痛加剧了紧张和恐惧的心理反应，且合并手足肢体组织的残缺，严重影响美观与功能，使身心受到重创的病人情绪极不稳定。一些病人对受伤肢体外形与功能恢复的期望值很高，加上住院费用、治疗与康复时间可能较长，严重影响正常的工作与生活;特别是手足受到严重创伤导致失去生活与劳动能力，家庭经济收入雪上加霜，故使病人心理负担加重，甚至产生厌世轻生念头，这都大大增加了病人安全管理的危机值。

1.2治疗方案的艰难抉择部分手足创伤病人均存在肢体组织的缺损，为保证肢体的外形与功能，需行组织瓣移植，这就存在二次创伤，手术风险也高，病人一时很难接受，手术所需的最佳时机却在流逝。

1.3手术后的特殊护理要求(1)术后病人卧床时间较长，缺少必要的运动，易出现压疮和深静脉栓塞;另外，病人突然起床可出现体位性低血压，下肢肿胀疼痛下地时不敢负重、运动失调而摔跤致引发安全意外。(2)局部烤灯照射易发生的安全问题。对断指(趾)再植(造)、手足皮瓣移植术后病人，常采用烤灯持续照射患处，烤灯的温度是需要严格调控的，温度过高易发生烫伤，过低达不到减轻血管痉挛、促进血循环的作用。(3)断指(趾)再植、再造术后极易发生血管痉挛，出现血管危象。一般断指再植、再造病人要求术后绝对卧床7～10天，病房内禁烟。(4)特殊病人需保持特殊体位，姿势不正确可能导致游离组织瓣缺血坏死，最终手术失败。

1.4术后肢体功能锻炼的时机与把握一般术后均需早期进行康复锻炼，但特殊病人需与临床医师沟通后再予确定，否则易出现意外，如肌腱断裂位置与吻合强度，骨折术后内固定强度，断指(趾)再植(造)、手足皮瓣移植后活动对吻合血管有无影响等。

2安全管理对策

2.1加强病人安全管理，降低安全危机值(1)用爱心和细心，体贴的优质护理行为去安抚和稳定患者情绪，使其解除顾虑，积极配合治疗。对伤残者更应根据病人不同的年龄、性格、文化、工作、经济及社会背景进行有针对性地、细致周到的个性化护理，并积极争取病人家属、亲友共同配合，帮助病人正视伤残，解开心结，增强自信，从而消除极端，甚至轻生念头，降低病人安全管理危机值。(2)为病人提供科学的术后护理康复指导。为防止断指(趾)再植(造)术后血管危象的发生，病人术后需绝对卧床7～10天并禁烟。但不少病人及家属对此认识不足，特别是年轻患者不愿长时间卧床，一些家属也常在病房内吸烟，从而酿成不良后果。因此，对术后卧床、禁烟的临床意义和保证手术成功重要性及时反复地对病人及家属进行讲解，并取得实质性配合。(3)做好“重点病人”的安全评估、安全教育提示、安全巡视以及安全设施的设置，防止意外发生。所以要认真对病人的病情、体质和精神状况进行全面评估，以及针对潜在的安全危险因素制定保护性的预防措施，并注意及时与病人或家属沟通，进行安全防范常识指导和教育，取得病人的重视和配合。如烤灯治疗期间不要擅自移动患肢位置及调节烤灯高低(照射距离)，感觉不适即刻按床头铃呼叫护士等。对年老体质的、精神意识不清、行动迟缓或术后长期卧床者床头应挂“防跌倒”、“防坠床”提示卡，对烤灯治疗期间的病人也应悬挂“防烫伤”警示牌。对存在各种安全高危因素病人，要求护士重点交班，定时巡视。

2.2提高护士的专科技术素质移植皮瓣及肢端指(趾)端血运是直接反映在植肢、指(趾)、移植皮瓣成活情况的重要客观指标，术后细致观察是一个持续动态的护理过程，护士必须有较扎实的专科知识和高度的责任心。对此我们注意抓好科室护士业务学习培训，如请主任、主治医生讲课，提高护士专科理论水平;有丰富临床经验的护师对低年资和新入职护士进行临床指导和带教等。而对病人肢、指体血运观察和判断的准确性和及时性是护理的重点和难点。

2.3充分发挥专科护理小组作用指导护士正确进行专科护理观察记录和落实各项护理措施，防治术后并发症的发生，防止院内压疮的发生。

2.4树立临床管理意识，提高落实执行各项护理核心制度，技术操作规范和工作服务流程的自觉性和严谨性，抓好三个“加强”

2.4.1加强“重点患者管理”对新入院病人、危重病人、老年小孩病人、术后病人列入交班重点，责任小组长、护士长应每天进行查房，及时了解病情，指导处理护理问题，责任护士定时巡视。

3体会

总之，护理人员要强化现代护理角色地位，加强护理人员的整体素质，强调护理人员-病人-环境-社会的整体配合，懂得心理护理的重要性和方法，把每个环节抓好，有效地管理措施，加强护理安全管理力度，为手足创伤外科患者营造一个更加安全，更能体现人文关怀的住院环境和氛围取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]李丽霞.临床护理安全管理的探索和思考.现代医院管理，2004，6(2)：31-32.

[2]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2)：50-51.