我院静脉配置中心退药原因分析

我院静脉配置中心退药原因分析

曹健

曹健

（浦东新区人民医院静脉配置中心上海浦东新区201200）

【摘要】目的分析我院静脉配置中心退药的原因并提出对策和建议，促进临床合理用药。方法抽取静脉配置中心2012年4月至2013年4月的1200份退药处方，详细记录退药科室、退药原因和类别，并对结果进行统计。结果退药科室排在前三位的是神经外科、普外一和普外三；退药原因以修改医嘱最多，占总退药因的72.17％；退药类别以抗生素最多，占10.17％。结论退药现象较普遍，建议加强合理用药宣传和学习，完善退药制度和药品管理和加强沟通。

【关键词】静脉配置中心退药分析合理用药

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0380-02

我院是一所综合性的二级甲等医院，现有固定床位800张，于2011年8月建立静脉配置输液中心，到2012年4月开展了20个科室，平均日配置输液1850袋。为了解各病区输液退药情况，现将我院静配中心接收的退药处方进行分析、整理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

抽取本院静脉配置中心2012年4月至2013年4月的1200份退药处方。

1.2方法

对2012年4月至2013年4月的1200份退药处方的退药科室、退药原因、退药品种及退药类别等进行分类统计。

2结果

2.1退药科室根据所统计的处方，各科室的退药情况各不相同，排在前三位的分别是神经外科214张处方，占全部处方数的17.83%、普外一187张处方，占全部处方数的15.58%、普外三146张处方，占全部处方数的12.17%，从1200份退药处方的退药科室中列出前六位，其数量及所占比例见表1。

2.2退药原因根据所统计的处方，将1200份退药处方的退药原因共归纳出五种，其数量及所占比例见表2。

2.3退药品种及类别在1200份处方中，涉及16大类别，排在前三位的分别是抗生素(10.17％)、循环系统药物(5.92％)和呼吸系统药物（4.5%），详见表3。

表1：前六位主要退药科室分布表

3讨论

3.1退药原因根据统计结果可知，退药中所占比例最大的是修改医嘱，占到了退药比例的72.17％，其中抗生素的退药比例最大，占退药品种数的10.17%，其主要原因之一是有些患者在刚住院时因病情急，没等医学检验结果出来先按经验治疗用药，等结果出来后根据医学检验结果调整用药或根据上级查房或相关会诊商议后调整治疗方案，对先前已开出的药品只能以退药的方式来解决；溶媒选择不当也是修改医嘱的主要原因，出现的原因可能为：临床使用药物品种繁多，临床医生对药物理化性质了解不够深入，而药师不能及时将新药的全部信息传达给临床医生。2011年1月新发布的《医疗机构药事管理规定》第28条进一步明确规定“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。还有些医生在使用抗生素时，往往将皮试和长期医嘱一起下，患者皮试结果若为阳性，只能做退药处理。按照《处方管理办法》第35条规定，药师应当审核规定做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，若皮试结果未判定，则不应保存该条医嘱[2]。

药品是一种特殊的商品，其质量直接关系到广大患者的生命安全。上述规定为杜绝药品质量隐患，保证患者安全用药起到了十分重要的作用，患者退药是调剂工作中常见问题，也是一个较为复杂的普遍问题。如何恰当地处理需要进一步研究与探讨。

3.2药品类别及品种比例在统计的退药类别中，排在首位是抗生素，占退药总数10.17％。这里一个主要原因是抗生素使用频率高，用量大的缘故。抗生素的过度使用导致了疗效下降和细菌耐药性的产生，频繁换药的情况由此产生。建议医生尽可能选择疗效显著、安全范围大的药物，从而提高患者的用药经济、安全、有效。

3.3各科室退药情况退药科室主要集中在外科，其中神经外科为最多，占退药处方数的17.83％，外科系统之所以退药较多的原因的是外科病区的床位数较多，尤其是病情一般较急、重，病情变化较快，用药复杂，主要以围手术期而预防性使用抗微生物药等，因择期手术改医嘱或停止医嘱，这可能是造成大量退药的主要原因。

4解决措施与建议

4.1加大宣传力度，强化合理用药意识

组织临床医师学习《抗菌药物临床使用指导原则》和《医疗机构药事管理暂定办法》，规范抗生素药物的使用，减少退药的随意性，药师应加大宣传力度，深入临床向医师及时传递药品信息，共同提高合理用药的意识，从而达到减少退药的目的。

4.2重视退药管理

建立健全相应规章制度，合理退药，既可减少患者经济损失，也可减少资源浪费。同时临床科室办理退药手续，需要注明退药原因，由科室主任审查签字，再由配置中心药师核查所退药品质量无问题后才签字、办理退药。

4.3加强医师与患者、药师与医师间沟通

医师与患者：医生用药时要尽可能征求患者的意见，应让患者知道用了哪些药，增加透明度。尽可能地将患者的病情、治疗方案、各种药物作用和可能出现的不良反应向患者解释清楚，提高其用药依从。

药师与医师：减少退药现象的关键还在于临床科室的配合，药剂科应积极与临床科室沟通，让医师和护士理解规范退药的目的在于促进临床安全合理用药，有效减少退药现象，保障患者用药安全[3]。

4.4加强药品管理

药品管理明细化，药品管理员要掌握好临床用药情况，做好药品采购计划，出现药品库存数量不足时，药品管理员应该向主管部门反映并说明原因，药品库存数量为零时应该和临床解释，给临床医生一个明确的答复，以保证临床药品的供应及时到位及临床工作的有条不紊进行。

5结语

从统计的结果看，我院静脉配置中心退药现象普遍。从退药的处方来看许多退药情况是可以避免的。这需要我们全体医护人员共同提升用药意识及水平，树立“以患者为中心”的思想，以促进临床安全合理用药，提高医疗质量。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局．关于印发《医疗机构药事管理办法》的通知．卫医发2011.

[2]陆干明，孙萍．对本院病区药房1298例退药处方分析[J]．中国现代药物应用，2009，17(3):181．

[3]陈皇玉，赵春芝．静脉药物配置中心退药问题思考[J]．中国药业，2009,20(18):62．