间歇和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察

间歇和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察

王晓燕

王晓燕(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院202150)

【摘要】目的探讨间歇和持续性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果。方法选择我院2010年1月—2011年12月新生儿黄疸86例。将上述患儿随机分为观察组和对照组，两组患儿均给予常规治疗，在此基础上观察组患儿实施间歇性蓝关照射；对照组实施持续性蓝光照射。结果观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论间歇蓝光照射治疗与持续性蓝光照射治疗的临床疗效基本相同，但间歇性蓝光照射产生的不良反应明显低于持续性蓝光照射。

【关键词】新生儿黄疸蓝光照射间歇持续

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0115-02

引言

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同症程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡[1]。约有60%的新生儿在出生后早期会出现黄疸，而早产儿的发生率可达80%；足月儿严重的病理性黄疸发生率为10.5%，早产儿为25.3%[2]。蓝光治疗是间接胆红素升高为主的新生儿黄疸的主要治疗措施，蓝光照射可分为间歇性蓝光和持续性蓝光照射。本文观察两种照射方法对新生儿黄疸的治疗效果。现报道如下

1、资料与方法

1.1入选与排除标准

1.1.1入选标准：年龄2—28d；胎龄35—41周；出生体重2000—4000g；符合病理性黄疸诊断标准1)出生后24小时内出现黄疸；2)血清胆红素足月儿>221umol/L,早产儿>257umol/L，或每日上升>85umol/L；3)黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周；4)黄疸退而复现；5)血清结合胆红素>34umol/L。其中均以未结合胆红素增高为主，肝功能均正常。

1.1.2排除标准排除了溶血、遗失性葡萄糖-6磷酸脱氢酚缺乏等。

1.2一般资料

选择我院2010年1月-2011年12月住院治疗的新生儿黄疸。根据上述标准，通过筛选、监测和评估，总计86例入选此项研究。其中男46例，女40例。将上述患儿随机分为观察组和对照组各43例。两组患儿性别、胎龄、体重、入院时总胆红素差异均无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1本研究采用随机，开放，对照临床试验设计。跟据随机化表格，将86例患儿随机分组。两组患儿均给予常规治疗，给予益生菌口服、补液、纠正酸中毒和抗菌素防治感染。在此基础上观察组患儿实施间歇性蓝光照射；对照组患儿实施持续性蓝光照射。两组患儿入院时黄疸高峰首次首先检查血总胆红素和间接胆红素，而后在48小时后复查。我院采用单面蓝光箱。观察组间歇照射6—8小时，停6—8小时；对照组持续蓝光照射，照射12—24小时，停12—24小时。两组患儿疗程为3—5天。治疗过程中观察两组患儿皮肤黄染情况，精神和神经症状等，并每天采用经皮试胆红素仪检查总胆红素，观察黄疸消退情况，记录两组患儿照射治疗中不良反应发生情况。

1.3.2临床疗效评定标准

患儿面目和全身皮肤粘膜黄染消退，其他伴随症状小，患儿血清总胆红素水平降低到正常水平为痊愈；患儿面目和全身皮肤粘膜黄染部分消退，伴随其他症状好转，血清总胆红素水平明显下降，但没有降低到正常水平为有效；患儿黄染没有消退，伴随症状存在，胆红素没有明显下降为无效。

1.3.3统计学方法

采用统计学软件spss14.0进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1.两组患儿蓝光照射临床效果比较

观察组总有效率为95.34%，对照组总有效率为93.02%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。

表1两组患儿蓝光照射临床效果比较（例）

组别例数痊愈有效无效总有效率（%）

对照组432515393.02%

观察组432813295.34%

2.2两组患儿不良反应发生情况

观察组不良反应发生率为25.58%，对照组不良反应发生率为44.18%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）见表2。

表2两组患儿不良反应发生情况（例）

组别例数发热腹泻皮疹其他发生率（%）

对照组43745344.18%

观察组43432225.58%

注：与对照组比较（p<0.05）

3、讨论

新生儿由于胆红素代谢的特点，红细胞破坏增多，肝细胞受体蛋白质减少，肝酶系统发育不成熟，肠肝循环负荷增加，使得血胆红素浓度增高，临床易出现黄疸。且新生儿血脑屏障机制尚未成熟，血浆蛋白含量不足，未结合胆红素进入脑内，使神经细胞受损，造成听力损伤及神经系统异常，重者可发生胆红素脑病，危及生命。因此，及时诊断，及早采取有效措施，对降低血胆红素的浓度极为重要。

光照疗法是一种降低血清胆红素简单易行的方法，对新生儿的疗效肯定。其机理是胆红素分子能吸收光线，胆红素在光的作用下使体表组织间隙中的的胆红素得到分解，使未结合胆红素型转化为异构型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿中排出，从而降低胆红素含量。光疗作用的部位是在皮肤的浅表组织，蓝光照射是使体内胆红素不断上升至皮肤表面后，使其分解，以达到降低胆红素的目的。新生儿易发生高胆红素血症，与新生儿期胆红素生成过多，肝细胞摄取和结合胆红素能力低及胆红素排泄异常等特点有关。胆红素能吸收光线，以波长425—475的蓝光的光线最强，故认为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素作用好。

本文结果显示，观察组应用间歇性蓝光照射；对照组采用持续性蓝光照射，两组总有效率无差异。说明：两种照射方式均能够获得显著的临床治疗效果。但观察组发热、皮疹、腹泻及其他不良反应发生率低于对照组，说明间歇性蓝光照射不良反应发生率低。

4、结论

蓝光照射治疗是新生儿黄疸可靠的、有效的方法。间歇蓝光照射治疗与持续性蓝光照射治疗的临床疗效基本相同，但间歇性蓝光照射产生的不良反应明显低于持续性蓝光照射。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平主编的儿科学第七版，人民卫生出版社，2009年5月第七版第58次印刷。

[2]金汉珍，罗德珉，官希吉等实用新生儿学（M）3版，人民卫生出版社，2004：305。