麻醉意外的原因及预防探究

麻醉意外的原因及预防探究

程丽敏

黑龙江省铁力市中医院152500

摘要：麻醉意外是指由于药物的特殊作用，患者对麻醉药物或麻醉方法的特殊反应，患者的特殊生理变化，麻醉处理遭遇特殊困难或患者原有病理改变。在常规麻醉及手术不良刺激下，所引起的意想不到一些问题，轻者影响麻醉手术的顺利进行。重者导致产生严重后果甚至危及患者生命。本文从麻醉意外的原因及预防浅谈自己的经验。

关键词：麻醉意外；原因；预防

手术是治疗外科疾病的重要手段，麻醉则是为外科手术提供一个安全舒适的条件，外科学的需求是麻醉学发展的物质基础，麻醉学的发展促进了外科学的进一步发展。但是，麻醉本身的目的不是治疗疾病，并有可能对伤病员机体造成损害。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，这样才能防范于未然，减少失误。

一、发生意外的原因

1、麻醉选择不当

麻醉时机选择不当，水电解质、酸碱平衡紊乱纠正，心肌梗塞6个月内动大手术；严重休克的人用椎管内麻醉，有气道梗阻病人不作气管插管等；药物选择不当：哮喘病人用箭毒等致组织释放药，高K+病人用司可林。

2.麻醉及手术操作不当

3.插管误人食道或一侧支气管硬膜外管置入蛛网膜下腔未发现；大量局麻醉注入血管；浅麻醉下眼心反射、胆心反射等；空气栓塞，骨科手术中的脂肪栓塞，肺栓塞。

4.麻醉管理不当

5.麻醉药、肌松药用后通气不足，气管导管扭折，分泌物堵塞或接头脱落，舌后坠，呕吐物未及时管理；椎管内麻醉平面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及时处理；大出血病人未及时补充血容量，或心功障碍病人输液过多、过快致心衰、肺水肿；钠石灰失效致CO2潴留；术后拔管过早或肌松药未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通气不足；病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤未发现致处理失误；严重输血、输液反应处理不及时；在缺O2、CO2蓄积基础上引起的神经反射致呼吸循环紊乱；全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出。

6.麻醉中的各种失误

药物过量；给药错误；麻醉机气源接错；注入异型血或污染血；使用不熟悉的药物或麻醉方法；无必要的设备、监测、抢救设备而强行实施麻醉。

7.无法预计的原因

恶性高热，药物过敏反应，心血管意外。

二、发生麻醉意外的处理

1.局麻药毒性反应停止应用局麻药

面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

停止应用局麻药。面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。快速补充血容量。应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

3.脊麻后头痛，去枕平卧，对症治疗

口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。静脉输注0．45％低渗盐水1l/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。静脉用苯甲酸钠咖啡因250～500mgo严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4.硬膜问隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

全身抗感染治疗。如发热而需降温，头痛用止痛药等。局部脓肿则需引流。神经、脊髓损伤。退出穿刺针等，避免进一步损伤。辅助应用神经营养药。进行锻炼，促进神经功能恢复。积极预防处理与全身麻醉有关的意外并发症。

6.与气管插管操作有关的各种损伤

操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸人等。呼吸暂停者，立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置人中咽通气道。如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。上呼吸道梗阻托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通气道。如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。误吸综合征综合征，立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。呼吸支持。气管导管插入食道或插人一侧支气管导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。吸出胃内气体。心跳停止按心肺脑复苏进行处理。

三、麻醉意外的预防

配备必备的监护仪器，应基本包括血压、SPO2、ECG、气道压力监测等。监护仪可以使麻醉医生集中精力处理病人生理变化，更快积累经验。但任何监测手段均不能代替麻醉医师的第6感觉和临床经验。长时间麻醉观察易疲劳，会降低其警觉性。低年资医师缺乏差错的敏感性，发现差错较困难、所以应设立高年资医师在麻醉中巡回检查，有利于早期发现问题。建全麻醉意外发生时的应急协定。

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